手足关节肿胀疼痛，你会考虑哪些原因？

主诉

手足关节肿胀疼痛间作10余年，加重1周。

现病史

患者缘于10余年前着凉后出现手足关节肿胀疼痛，在秦皇岛市第一医院风湿免疫科确诊为“类风湿性关节炎”，间断服用“布洛芬缓释胶囊、强的松片、美洛昔康片”等药物治疗，病情迁延不愈。近1周来，患者自觉手足关节疼痛症状加重，肿胀，屈伸不利，不能持物及***行走。在家口服“双氯芬酸钠片”等药物治疗，症状无减轻。为系统诊治，今入我院治疗。

既往史

有“双侧股骨头坏死”病史3年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 78次/分，R: 16次/分，BP: 130/80mmHg。

神清，口唇无发绀。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，语颤无增强或减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，手足关节肿胀变形，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查

化验血常规：白细胞7.46*109/L，中性粒细胞百分比75.2%。凝血功能：APTT 58.6S，FIB 6.5g/L。肝功能：谷草/谷丙 2.86，白蛋白35.1g/L，白球比1.0,。肌酐27.0umol/L，载脂蛋白A 0.88g/L，同型半胱氨酸34umol/L，肌酸激酶21U/L。类风湿因子：207.03IU/ml。血沉116mm/h。心电图：窦性心律，89次/分。骨盆片：双侧股骨头无菌性坏死合并退行性骨关节病。

初步诊断

1.类风湿性关节炎   2.双侧股骨头无菌性坏死

诊断依据

1.患者主因手足关节肿胀疼痛间作10余年，加重1周入院。 

2.手足关节疼痛症状，肿胀，屈伸不利，不能持物及直立位行走。 

3.查体：心肺未见异常。脊柱四肢无畸形，手足关节肿胀变形，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。 

4.化验类风湿因子：207.03IU/ml。血沉116mm/h。骨盆片：双侧股骨头无菌性坏死合并退行性骨关节病。

鉴别诊断

1.风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发本病。下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。化验抗链O阳性。 

2.强直性脊柱炎：多见于青年男性，主要损伤骶髂关节。X线检查可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，化验类风湿因子呈阴性反应。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。根据患者症状，结合体格检查及辅助检查结果，可初步作出上述诊断。予风湿免疫科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予尪痹胶囊、强力天麻杜仲胶囊口服舒筋止痛，美洛昔康片口服、酮咯酸氨丁三醇注射液静点以止痛，谷红注射液静点以活血化瘀。患者四肢关节疼痛麻木，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，中医诊断为痹症，辩证属风寒湿痹，中药予祛风散寒止痛药物熏蒸治疗。

诊断结果

1.类风湿性关节炎   2.双侧股骨头无菌性坏死

本例患者是由于类风湿关节炎引起的手足关节肿胀疼痛，关节变形，长期服用激素类药物，合并出现股骨头无菌性坏死。这种疾病主要通过症状及化验类风湿因子、血沉确诊，并与风湿关节炎相鉴别。类风湿性关节炎是一种常见的风湿免疫性疾病，主要表现为关节滑膜炎，导致手、足小关节的关节炎性损伤，关节畸形，严重影响生活自理能力，甚至导致残疾。治疗一般采取糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗风湿药物治疗，配合康复治疗，缓解关节肿胀疼痛症状，延缓病情发展。