胃癌第三周期化疗后1周
患者于2018.10.6因"上腹部不适1月"就诊于我院胃肠外科,行胃镜示十二指肠球部溃疡 胃CA?(活检定性),活检示:胃窦腺癌,遂于10.16在胃肠外科行胃癌根治术,术中见盆腔及部分大网膜有明显转移性结节,肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁等无明显转移性结节。肿块位于胃底,大小约为7cm*8cm,质硬,呈浸润性生长,已突破浆膜层,十二指肠旁及小弯侧可见大小约为3.0cm*2.0cm肿大淋巴及3枚,腹腔内有少量腹水,术后病检示:胃中等分化腺癌(局部区鳞癌分化)肿瘤侵及浆膜下层伴胃小弯侧淋巴结5/5枚转移,大弯侧3枚淋巴结及手术断端及大网膜未见癌浸润,术后恢复情况可,于2018.11.15,2018.12.08及2019.1.05行三周期Xelox方案化疗,患者有Ⅱ度胃肠道反应,期间出现TIA发作,后自行好转,现再次来我科,要求住院化疗,门诊以"胃癌术后化疗后"收住我科。 发病后,患者精神食欲差,大小便正常,体重下降12公斤。
既往有糖尿病病史2年,治疗不详,无药物过敏史。
T: 36.9℃,P: 70次/分,R: 20次/分,BP: 102/90mmHg。
T:36.9℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:102/90/mmhg。PS 评分1分,体形消瘦,皮肤巩膜无明显黄染,浅表淋巴结无肿大。颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,双肺野叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰。心脏相对浊音界无扩大,心律70次/分,律齐,无杂音。腹部平软,上腹部可见陈旧性手术瘢痕,未扪及包块,肝脾未及,墨菲症阴性,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音减弱,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。
(2019-01-24)全血细胞计数+五分类:白细胞 3.2 10^9/L↓、红细胞 3.11 10^12/L↓、血红蛋白 107 g/L↓、红细胞压积 31.4 %↓、红细胞平均体积 100.9 fL↑、平均血红蛋白量 34.2 pg↑、中性细胞比率 39.4 %↓、淋巴细胞比率 50.7 %↑、中性细胞数 1.3 10^9/L↓。(2019-01-24)肝肾脂糖电解质:谷草转氨酶 50 U/L↑、总蛋白 63.3 g/L↓、谷氨酰转移酶 64 U/L↑、钾 3.30 mmol/L↓、钠 147.6 mmol/L↑、葡萄糖测定(酶法)-门诊 6.25 mmol/L↑。(2019-01-25)CA-125:糖抗原125 8.4 U/ml,(2019-01-25)CA-153:CA-153 4.5 U/ml,(2019-01-25)CA-199:CA-199 17.0 U/ml,(2019-01-25)癌胚抗原CEA:癌胚抗原CEA 2.7 ng/ml,(2019-01-25)甲胎蛋白AFP:甲胎蛋白AFP 4.3 ng/ml,(2019-01-25)神经元特异性烯醇化酶:神经元特异性烯醇化酶 4.7 ug/L,(2019-01-24)肝肾脂糖电解质:葡萄糖测定(酶法)-门诊 6.25 mmol/L↑。2019.1.25颈部淋巴结彩超示:甲状腺右侧叶实性结节并钙化,双侧颈部低回声;淋巴结可能.肺部CT示:右肺中叶及双肺下叶病灶,考虑少许感染性病变;所扫肝右叶占位性病变.
1.胃癌术后pT3N2M0 2.2型糖尿病
患者男,63岁,农民,2018.10.6因"上腹部不适1月"就诊于我院胃肠外科,行胃镜示十二指肠球部溃疡 胃CA?(活检定性),活检示:胃窦腺癌,遂于10.16在胃肠外科行胃癌根治术,术中见盆腔及部分大网膜有明显转移性结节,肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁等无明显转移性结节。肿块位于胃底,大小约为7cm*8cm,质硬,呈浸润性生长,已突破浆膜层,十二指肠旁及小弯侧可见大小约为3.0cm*2.0cm肿大淋巴及3枚,腹腔内有少量腹水,术后病检示:胃中等分化腺癌(局部区鳞癌分化)肿瘤侵及浆膜下层伴胃小弯侧淋巴结5/5枚转移,大弯侧3枚淋巴结及手术断端及大网膜未见癌浸润。 既往有糖尿病病史2年,自服降糖药治疗,血糖值稳定正常。 故1.胃癌术后pT3N2M0 2.2型糖尿病诊断明确。
本病诊断明确(活检示:胃窦腺癌),无需鉴别。
1.患者术后于2018.11.15,2018.12.08及2019.1.05行三周期Xelox方案化疗,期间有Ⅱ度胃肠道反应,期间出现TIA发作,后自行好转,今入院行化疗。 2.化疗前**治疗:护肝(脱氧核苷酸钠、硫普罗宁等),补钾(氯化钾),护胃(泮托拉唑),止吐(托烷司琼),营养神经(VitB12) 3.按照以上方案化疗,奥沙利铂200毫克,静脉点滴,30滴/分,口服考培他滨 4.其他对症处理。 入院后于2019.2.24行第四周期化疗,患者耐受可,复查血象后出院。
1.胃癌术后pT3N2M0 2.2型糖尿病
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