小儿直肠脱垂行直肠粘膜袖状切除+肠壁折叠术（Delorme's）效果显著

主诉

间断性便后肿物脱出2年余。

现病史

患者母亲诉患者于2年前无明显诱因，间断性出现排便后**肿物脱出，到当地门诊就诊，诊断为“脱肛”间断治疗（具体治疗方式不详），效果不佳。现患者上述症状进一步加重，排便后脱出肿物增大，需用手还纳。为求进一步手术治疗，遂来我院就诊。门诊以 “直肠粘膜脱垂”收入院。现患者步入病房，一般情况良好。精神好，饮食好，无发热，无恶心，无呕吐，睡眠好，二便调。

既往史

否认“冠心病、糖尿病、脑梗死”等病史；否认“肝炎”及其它等传染病病史，否认其它食物及药物过敏史；否认外伤史、手术史，否认输血史；预防接种史正常。

查体

T: 36.1℃，P: 101次/分，R: 21次/分，BP: 91/55mmHg。

发育良好，营养中等，体位自主，步态稳健，面容与表情正常面容，神志清楚,语言状态，查体合作。皮肤及黏膜颜色正常，无皮疹，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块。毛发分布正常。眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。外耳道居中，乳突无压痛，听力正常，鼻无异常，口唇无发绀，口腔粘膜正常，伸舌居中,齿龈正常。咽部正常，扁桃体无肿大。颈软，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨压痛无，呼吸运动正常，呼吸规整，语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心律101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无心包摩擦音。无周围血管征。腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软,无压痛，无反跳痛，无包块，肝脾肾未触及，Murphy氏征阴性，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，未听到血管杂音。脊柱正常，四肢无畸形，无静脉曲张，运动正常，肌力肌张力正常，下肢无水肿，关节无肿胀及压痛。双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，膝腱、跟腱反射正常，痛、温、触觉正常。双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。

初步诊断

直肠粘膜脱垂

诊断依据

1.患者男，3岁，主因“间断性便后肿物脱出2年余。”入院， 

2.入院时患者步入病房，一般情况良好。精神好，饮食好，无发热，无恶心，无呕吐，睡眠好，二便调。 

3.专科检查：患者排便后，见直肠粘膜呈同心圆状自肛门脱出。大小约5×5×5cm3，颜色红润，肛门括约肌收缩力弱。

鉴别诊断

1.直肠息肉：多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。 

2.肛乳头肥大：呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。 

3.直肠癌：多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凸凹不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。 4.下消化道出血：溃疡性结肠炎、克罗恩病、大肠血管瘤、憩室病、家族**肉病等常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影等检查才能鉴别。

诊治经过

入院后完善各项检查，明确诊断为直肠粘膜脱垂，查无手术禁忌症后在全麻麻醉下行直肠粘膜袖状切除+肠壁折叠术（Delorme's），手术顺利，术后给予抗炎，营养支持治疗，定期换药，密切观察，对症处理治疗。

诊断结果

直肠粘膜脱垂

直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁粘膜或全层向下移位而脱出于肛门。只有粘膜脱垂称为不完全脱垂；直肠全层脱出称为完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为内脱垂或者内套叠；脱出肛门外称为外脱垂。 小儿直肠脱垂多发生于2-4岁的幼儿，由于先天缺陷或营养不良造成直肠脱垂。最初排便用力时有淡红色肿块从肛门脱出，便后能自行回缩，反复发作后，肿物必须在家长帮助下用手托回，如再继续发展，即使不排便肿物也会自行脱出。患儿常有肛门下坠感，伴有尿频和烦躁不安。 我们采用Delorme's术式最大程度切除了脱出的直肠粘膜并折叠缝合周边肌层，术后第三天排便，排便顺畅，无出血，无明显疼痛，住院9天出院，分别于1个月、3个月、半年随访，患者无**狭窄、排便障碍、再次脱垂等症状。