肛周脓肿的手术治疗及术后的相关处理

主诉

肛门旁肿痛二十天

现病史

患者二十天前肛门旁肿块轻度肿胀疼痛，未经治疗，肿块逐渐增大，疼痛加重，二天前不能平坐，无畏寒及发热，无胸闷及心悸，无气急及紫绀，无腹痛及腹胀，无呕血及黑便，无肉眼血尿。今要求手术治疗收住入院。病来患者神志清，精神可，食纳佳，大小便正常，无进行性体重下降。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，有高血压病史，否认糖尿病、癫痫等慢性病史，呈行鼻中隔弯曲手术，无外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.0℃，P: 91次/分，R: 19次/分，BP: 140/92mmHg。

T:37.0℃，P:91次/分，R:19次/分，BP:140/92mmHg。

一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。 皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结：无肿大。 头 颈 部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 2.5 mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。 胸    部：发育正常，肿块：无。 肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。 心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：详见专科情况。 脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 

专  科  情  况 胸膝位：12点肿块约2*3厘米大小，红肿，周围皮肤温度高，压痛明显，波动感不明显，肛门镜检见明显内口，直肠指检（—）未见明显肿块。

辅助检查

全胸片： 胸部,两肺纹理增多，心影未见明显增大，两侧膈面光整，两侧肋膈角锐利。两肺纹理增多；请结合临床，建议随诊复查。

初步诊断

1.肛周脓肿 2.高血压病

诊断依据

患者的主要症状为**周围肿痛现象，病程约20天左右的时间，结合体格检查：外观：胸膝位：12点肿块约2*3厘米大小，红肿，周围皮肤温度高，压痛明显，波动感不明显，肛门镜检见明显内口，直肠指检（—）未见明显包块，未见明显肿块。基本可以诊断为肛周脓肿。

鉴别诊断

1.肛周毛囊炎和疖肿：好发于尾骨及肛周皮下，肿胀略突出，有溢脓外口，外口内有脓栓。指诊病变与肛门直肠无关，目前基本可以排除。 

2.肛门直肠肿瘤：良性肿瘤多局限，可移动，局部症状较轻，一般不溃破；恶性肿瘤坚硬固着，表面溃烂，凹凸不平，常有脓血分泌物，恶臭污秽。直肠指检未见明显肿块，目前基本可以排除。 

3.骶骨前畸胎瘤：伴有感染时与直肠后部脓肿比较相似。直肠指诊直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感。多为先天性，应追问病史。X线检查可见骶前肿物将直肠向前推移。可有散在钙化阴影。病理检查可确诊。

诊治经过

患者入院后行术前常规检查，无明显手术禁忌症，于入院后第二日在全麻下行肛周脓肿一次性根治手术，术中经过顺利，出血不多，血压平稳，麻醉满意，术后抗感染、换药等对症治疗。术后一周左右患者**疼痛肿胀明显好转，病情好转给予出院。

诊断结果

1.肛周脓肿 2.高血压病

肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染，多见于青壮年男性，是肛肠科的常见的疾病。对于该病诊断比较简单，治疗方法除了抗感染外用药物等保守治疗外，需要考虑手术治疗。治疗的原则为：充分切开引流，正确寻找并处理内口，彻底清除原发感染灶等。主要分为切开排脓术和一次性根治手术。单纯切开引流术由于未处理内口，形成肛瘘的可能性较大，后期反复发作，多需二次手术治疗。一次性肛周脓肿根治术不仅可以将脓液排出赶紧。同时还可以对内口和肛腺进行处理，使内口与脓腔完全敞开，降低肛瘘的形成及二次手术率，减轻患者痛苦。通过多例手术效果发现，一次性根治术的后期效果明显优于单纯的脓肿切开引流术，故对于肛周脓肿的患者的首选手术治疗方案为：一次性根治术。