starr微创手术治疗环状混合痔对比传统痔疮手术有何改良？

主诉

排便时肛内肿物脱出反复发作5年。

现病史

患者于入院前5年无明显原因及诱因出现排便时**内肿物脱出，起初肿物能自行回纳，患者未予重视，病情逐渐加重，用手辅助肿物方能回纳，平时排便有出血，出血量不多，鲜红色，为求系统诊治，今日故来我院就诊，门诊以"混合痔"收入院。刻下症见：患者无发热，精神可，肛缘隆起肿物，大便欠通畅，小便调，纳食可、夜寐欠安。

既往史

既往患者体健，否认高血压，糖尿病，心脏病等慢性病病史。否认有传染病病史。

个人史

生于本地，久居出生地，未到过血吸虫病流行区和牧区，平素嗜食辛辣食品，有吸烟、饮酒史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

查体

T: 36.3℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自行步入病房。 皮肤黏膜：全身皮肤湿冷，无黄染，未见皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。 淋巴结：颏下、颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结无肿大。 头颅：无畸形，头发浓密，分布均匀，眼、耳、鼻无明显异常。 心：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内约0.5cm，心尖部无震颤及摩擦感，心界不大，心律72次/分，律齐，第一心音无增强，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。 肺：呼吸运动两侧相等，呼吸动度一致，语音震颤无增强，无胸膜摩擦感，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 腹：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无液波震颤，未触及包块，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。 脊椎四肢：发育正常无畸形，关节活动自如，无红肿，下肢无指凹性水肿。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 

专科检查： 视诊：肛缘可见隆起一圈淡红色肿物。 指诊：进指7cm直肠空虚，未触及硬性肿物，指套无染血。 肛镜：截石位3.7.11点齿线处粘膜充血隆起。

辅助检查

血尿常规，生化全套，凝血组套，心电图等入院相关检查均正常。

初步诊断

环状混合痔

诊断依据

1.病史：排便时肛内肿物脱出反复发作5年。2.专科检查：专科检查： 视诊：肛缘可见隆起一圈淡红色肿物。 指诊：进指7cm直肠空虚，未触及硬性肿物，指套无染血。 肛镜：截石位3.7.11点齿线处粘膜充血隆起。

鉴别诊断

1.与肛旁囊肿或疣鉴别：后者表现为肛旁可见肿块突起，但不仅发生在肛门周围，亦可生长于身体其他部位，病程及症状与混合痔完全不同，故病史及肛查有助于鉴别。 

2.与肛乳头肥大鉴别：后者常有肛门不适感，疼痛或异物感。肥大的肛乳头在排便时脱出于肛门外呈灰白色，圆形或三角形，有蒂，一般为头大蒂细，直肠指诊时可触及质韧肿块。

诊治经过

患者入院后快速完善相关理化检查，明确诊断，本病保守治疗无效，宜手术治疗，无明显手术禁忌症，术后给予预防感染，中药泡洗，大换药及微波照射**伤口治疗。

诊断结果

环状混合痔

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自行步入病房。 皮肤黏膜：全身皮肤湿冷，无黄染，未见皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。 淋巴结：颏下、颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结无肿大。 头颅：无畸形，头发浓密，分布均匀，眼、耳、鼻无明显异常。 心：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内约0.5cm，心尖部无震颤及摩擦感，心界不大，心律72次/分，律齐，第一心音无增强，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。 肺：呼吸运动两侧相等，呼吸动度一致，语音震颤无增强，无胸膜摩擦感，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 腹：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无液波震颤，未触及包块，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。 脊椎四肢：发育正常无畸形，关节活动自如，无红肿，下肢无指凹性水肿。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 

专科检查： 视诊：肛缘可见隆起一圈淡红色肿物。 指诊：进指7cm直肠空虚，未触及硬性肿物，指套无染血。 肛镜：截石位3.7.11点齿线处粘膜充血隆起。