混合痔一例

主诉

主因肛内肿物脱出伴疼痛3天。

现病史

患者诉缘于入院前3天大便时肛内肿物肿物脱出，不能自行还纳肛内，伴**疼痛，无便血、腹痛、腹泻等症，曾外用药(具体药名、量不详)治疗，症状无明显好转，为进一步治疗入住我院。

既往史

无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

个人史

否认认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。

查体

T: 36.5℃，P: 70次/分，R: 15次/分，BP: 130/86mmHg。

T:36.5℃ ,P:70次/分,R:15次/分,BP:130/86/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。 专科查体：肛周未见血渍及异常分泌物，未见破溃，6点至12点肛缘肿物突出，水肿明显，部分粘膜外露，肛缘突出肿物压痛明显，质略硬，肛管及直肠未见明显肿块，指套无血染，肛镜见齿线上3、7、11点位粘膜隆起，局部充血。

辅助检查

心电图大致正常。

初步诊断

混合痔

诊断依据

1.老年男性，肛内肿物脱出伴疼痛。 2.专科查体：肛周未见血渍及异常分泌物，未见破溃，6点至12点肛缘肿物突出，水肿明显，部分粘膜外露，肛缘突出肿物压痛明显，质略硬，肛管及直肠未见明显肿块，指套无血染，肛镜见齿线上3、7、11点位粘膜隆起，局部充血。

鉴别诊断

1.肛管癌：患者肛缘肿物质虽略硬，但边缘清楚，与深部组织无浸润粘连，肛管及直肠下端指诊为及明确肿块，患者无进行性消瘦及长期脓血便等症，可助鉴别。 2.直肠粘膜脱出：患者**口括约肌未松弛，**脱出肿物表面不光滑肤色正常，可助鉴别。

诊治经过

入院后给予完善术前检查及术前准备，在腰麻下行痔切除术，术后给予抗炎消肿治疗，切口及时换药，好转出院。

诊断结果

混合痔

患者痔已形成日久，保守治疗只能缓解症状，目前患者痔核嵌顿水肿，为进一步解决患者疾苦，拟手术治疗，现目测患者一般情况良好，待术前准备完善后再次评估患者手术耐受情况。 混合痔的最佳治疗方法，可以根据临床分期进行治疗。如果是Ⅰ期混合痔，可以采用通过饮食调整，控制排便，养成良好的排便习惯进行调整。此外，外用温盐水坐浴的方法，也能得到缓解。如果是Ⅱ期混合痔，出血比较明显，可以采用外用止血药物方法治疗，也能得到很好的治疗效果。Ⅲ期和Ⅳ期的混合痔则需要进行手术治疗。 预防调护： 1、保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲努责。 2、及时治疗肠道急、慢性炎症。 3、保持**部清洁，坚持便后用冷开水坐浴。 4、少食辛辣**之晶，多吃蔬菜水果。