右手背斑块痒2年一例

主诉

右手背斑块痒2年。

现病史

2年前患者炒菜烫伤右手背皮肤后，局部皮肤瘙痒剧烈，长期反复搔抓后局部皮肤增厚，曾外用多种药膏治疗效果不明显，引起局部色沉，毛发增多，皮疹逐渐增多增大，遂来我院就诊。

既往史

否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎等传染病病史。

个人史

出生于本地并长期居住于本地，否认疫区旅居史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，从事保险行业，工作压力较大，否认粉尘、毒物、放射性物质、传染病患者接触史，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 120/75mmHg。

T:36.5℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/75/mmhg。查体无特殊，心肺复未见明显异常。皮肤科检查：右手背拇指下方及腕部可见散在约1*1cm至2*3cm大小暗红色斑块，皮肤增厚，浸润，表面粗糙，可见糠秕样鳞屑及色素沉着，局部毛发增多增粗。

初步诊断

慢性湿疹

诊断依据

1、有烫伤的**因素。2、病史2年，慢性发病，逐渐加重。3、皮疹浸润肥厚，瘙痒剧烈

鉴别诊断

神经性皮炎：发病部位多见于颈、肘、尾骶部，有典型苔藓样变。 手癣：皮疹境界清楚，有叶状鳞屑附着，冬轻夏重，皮损鳞屑处可查到真菌菌丝。 该患者以皮肤肥厚浸润为主，边界不清，可以鉴别。

诊治经过

给予二氧化碳点阵激光治疗一次，卤米松乳膏外用，2/日，根据皮损情况逐渐减少外用次数，并配合维生素e乳外用护肤，半月后明显好转，皮疹变薄，两个月后皮疹消退。

诊断结果

慢性湿疹

由于手部经常接触外界环境的一些**因素，皮肤屏障受到破坏，手部的慢性湿疹治疗比较困难，病程长，易复发，不规律用药还会有副作用。本例患者拒绝口服药物，因此首选皮质类固醇外用药，并配合二氧化碳点阵激光促进药物吸收，嘱咐患者避免熬夜；避免外界**，搔抓，烫洗等；不吃辛辣**食物；按要求规律用药，逐渐减量以减少外用激素副作用产生，同时配合维生素e乳外用保湿并修复屏障，促进皮疹愈合。患者依从性很好，本例治疗效果不错。