苄星青霉素治疗多发硬下疳一例

主诉

包皮**溃疡伴疼痛一周。

现病史

患者一周前发现冠状沟溃疡，未予重视，溃疡逐渐增多至5个、且伴有疼痛感，曾于当地诊所外用“皮炎平”，效果欠佳，为求系统治疗，来我院皮肤科门诊就诊，先**可见5处大小不等溃疡面，自述轻微疼痛，无发热，无腹泻，纳眠可，二便调。皮肤科查体见冠状沟、包皮5处黄豆大小红色溃疡，触之略硬。

既往史

体健，否认食物及药物过敏史，有冶游史。

查体

T: 36.2℃，P: 70次/分，R: 16次/分，BP: 124/76mmHg。

T:36.2℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:124/76/mmhg。患者生命体征正常，皮肤科查体见生殖器溃疡，首先考虑梅毒，但教材讲一般一期梅毒硬下疳多为单发，并且疼痛不明显，考虑患者有冶游史，做相关传染病检查。

辅助检查

梅毒特异性抗体阳性，RPR1:4 尿常规：白细胞阳性。 hiv抗体阴性

初步诊断

一期梅毒

诊断依据

1、近期冶游史 2、硬下疳皮损 3、TPPA、RPR皆为阳性反应

鉴别诊断

白塞氏病，本病为自身免疫性疾病，除生殖器溃疡外多伴有口腔溃疡、眼干、视力下降等表现，容易反复、**反应阳性可鉴别。

诊治经过

苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周一次。连续注射3周。

诊断结果

一期梅毒

本病例主要体现在多发硬下疳，并且伴有疼痛的表现。梅毒是有苍白螺旋体通过性接触而引起的一种慢性、系统性传染病，可以侵犯人体的任何组织，早期主要侵犯皮肤和黏膜。其中一期梅毒主要表现为硬下疳跟淋巴结肿大，外阴的硬下疳沾90%，男性多发冠状沟、**、包皮及**处，以往教材多讲单发生殖器溃疡，基底平坦，不疼，本患者硬下疳为5处，且疼痛，考虑疼痛感觉可能为感染导致。所以临床见到生殖器多发溃疡，伴有疼痛的时候也要考虑梅毒这一古老的性传播疾病。