皮肤瘙痒疼痛患者一例

主诉

双手皮肤瘙痒疼痛一个月余。

现病史

患者缘于1个月余前因从事室内装修工作，长时间接触油漆，没有采取保护措施，逐渐出现双手皮肤瘙痒、疼痛，烧灼感，无发热寒颤等症状，时有鼻腔刺痛感觉，无恶心呕吐。在家使用“红霉素软膏”涂抹治疗，症状无明显减轻。为系统诊治，今入我院治疗。

既往史

既往体健，无过敏史。

查体

T: 36.2℃，P: 70次/分，R: 16次/分，BP: 120/85mmHg。

T:36.2℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:120/85/mmhg。神情，双手皮肤可见片状分布大小不等红斑，呈鲜红色，部分融合成片，有皮肤脱屑，无水肿渗出。口唇无发绀，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。病理征阴性。

辅助检查

心电图：窦性心律，70次/分，电轴左偏。血常规：白细胞4.8*109/L。

初步诊断

接触性皮炎

诊断依据

1.患者有长期的化学品接触史，未采取保护措施。 2.查体：双手皮肤可见片状分布大小不等红斑，呈鲜红色，部分融合成片，有皮肤脱屑，无水肿渗出。 3.辅助检查资料：心电图：窦性心律，70次/分，电轴左偏。血常规：白细胞4.8*109/L。

鉴别诊断

过敏性皮炎：患者一般为过敏体质，有明确的过敏性物质接触史，可以出现局部或者全身过敏症状，一般停止接触过敏性物质，或者采取抗过敏药物治疗后，可以很快恢复。接触性皮炎一般是由于接触化学品引起的，恢复比较慢。

诊治经过

入院后完善相关辅助检查，如尿常规、肝功能、肾功能等项目，了解各脏器功能。予皮肤科护理常规，II级护理，清淡饮食。予西利替嗪片口服以抗过敏，氟轻松软膏外涂以缓解皮肤瘙痒，维生素C、葡萄糖酸钙注射液静点治疗。中药予地肤子、百癣皮、蛇床子煎汤外洗。

诊断结果

血液系统恶性疾病的鉴别需注意，尤其是三系减少者，白血病可能血常规见不到幼稚细胞时需考虑、噬血细胞综合症也可能，还有常见的再生障碍性贫血等。但骨髓增生异常综合征可能出现病态造血及幼稚细胞群，但幼稚细胞达不到白血病的程度，还可以在骨髓形态学中找到淋巴样xiao ju he。如果考虑为骨髓增生异常综合征，我们还需进一步查基因，因为该病多于基因相关。本病预后差，多半会转为白血病。且转化白血病一般治疗效果都不好。

血液系统恶性疾病的鉴别需注意，尤其是三系减少者，白血病可能血常规见不到幼稚细胞时需考虑、噬血细胞综合症也可能，还有常见的再生障碍性贫血等。但骨髓增生异常综合征可能出现病态造血及幼稚细胞群，但幼稚细胞达不到白血病的程度，还可以在骨髓形态学中找到淋巴样xiao ju he。如果考虑为骨髓增生异常综合征，我们还需进一步查基因，因为该病多于基因相关。本病预后差，多半会转为白血病。且转化白血病一般治疗效果都不好。