大叶性肺炎合并肺血管塌陷经积极治疗好转

主诉

发热、咳嗽5天

现病史

该患儿于入院前5天无明显诱因出现发热，体温波动在37.5~39.5摄氏度之间，退热药时间一过又再次出现发热，无抽搐、寒颤及皮疹。给予退热药后热可斩退，伴有阵发性咳嗽，无声音嘶哑喉鸣咳嗽，多呈**性，夜间咳嗽相对频繁。在家附近诊所静点阿洛西林等药物5天，无好转，来我院。

既往史

既往身体健康，否认结核病以及布氏杆菌等疾病的接触史。 生于本地无外出长期居住史。无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，重大精神创伤史。

查体

T: 36.8℃，P: 82次/分，R: 26次/分，BP: 90/60mmHg。

T:36.8℃，P:82次/分，R:26次/分，BP:90/60mmHg。咽部充血，右下肺查体实变体征。心腹查体未见异常。

辅助检查

常规检查基本正常。c反应蛋白43.8mg/l。降钙素原0.73ng/ml。胸片示右肺下叶见大片状密度增高模糊影。

初步诊断

右肺大叶性肺炎。

诊断依据

发热，咳嗽 咽部充血，右肺实变体征。 c反应蛋白43.8mg/l。降钙素原0.73ng/ml。胸片示右肺下叶见大片状密度增高模糊影。

鉴别诊断

1.支气管异物。从胸片检查看没有肺不张。没有气管移位等体征暂不支持。 2.某些疾病的肺内表现。患儿既往健康，没有基础疾病史，暂不支持。

诊治经过

患儿入院后给予头孢替唑、阿奇霉素联合控制感染。同时激素雾化吸入治疗。入院后48小时内，支原体回报阳性，血浆D2聚体2949ng/ml。随即给予肝素钙皮下注射治疗，经过治疗4天后，血浆D2聚体降至1881。此期间患儿体温逐渐下降，4日后已经恢复正常。入院一周后即2018年11月22日血D2聚体又上升至2560ng/ml，随即加大肝素钙的用量，再次治疗4天，即2018年11月26日查血浆D2聚体下降不明显值为2511。 在此期间复查胸片，炎症有所吸收。后行支气管镜检查两次。最终发现肺血管有塌陷。

诊断结果

右肺大叶性肺炎。 右肺血管塌陷。

患儿因右肺大叶性肺炎住院。治疗过程顺利，患儿体温恢复正常，咳嗽逐渐减轻，但血浆d二聚体降而复升，说明存在血流不通畅问题。但临床又不符合肺栓塞的特点。为寻找原因进行两次支气管镜检查。最终发现右肺有一分支血管处于塌陷状态。是这个血管的塌陷导致血流不通畅，然后引起血浆d2聚体的升高。然后临床给予机械排痰机振动右肺，促进右肺局部血管，恢复正常功能。又经过两周的治疗患儿康复。分析右肺分支血管塌陷的原因与炎症