慢性病毒性乙型肝炎青少年如何治疗？

主诉

乏力、纳差一周

现病史

患儿一周前开始渐感乏力，尤以活动后明显，饮食减少，无恶心及呕吐，无咳嗽及发热，无头昏头痛，无腹痛腹泻，在外体检发现肝功能异常，今到本院就诊，门诊以"慢性病毒性肝炎 乙型"收入住院。

既往史

无药物过敏史，无其他特殊病史、否认肺结核病史。

查体

T: 36.7℃，P: 110次/分，R: 20次/分，BP: 127/62mmHg。

T:36.7℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:127/62mmHg。一般情况：发育正常 ,营养一般 ，面容自如 ，主动体位 ，查体合作 。皮肤湿 ，弹性正常 ，无水肿,无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常 。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大 ，对光反射存在 。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常 。颈软对称 ，无颈静脉怒张、 无异常搏动，甲状腺正常 ，气管居中 。胸廓两侧对称 ，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等 ，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等 ，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清 、呼吸音清 ，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常 ，心律110次／分，心律整齐 。心脏各瓣膜区无明显病理性杂音。腹平软，胆囊：未触及 ，肝脏未触及 ，脾肋下未及 ，剑突下压痛(+)，腹水征(-)。肝浊音界存在 ，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，外生殖器未查 ，肛门未查 。脊柱弯曲正常 ，无畸形，活动自如 。双下肢无明显水肿。

辅助检查

门诊资料: 2019-01-22本院肝功能：TBIL17.4umol/L AST37U/L ALT111U/L ALP141U/L GGT61U/L UA518umol/L;HBV-DNA 6.33*10^7copies/ml;乙肝三系：大三阳。腹部彩超：符合脂肪肝声像图；胆囊结石；右肾结石。 乙肝三系：大三阳。 腹部彩超：符合脂肪肝声像图；胆囊结石；右肾结石。 入院心电图：窦性心动过速；非特异性ST抬高；异常心电图。 2019-01-23本院心脏彩超：EF61% 心律125次/分；心动过速。 余结果见涂片。

初步诊断

1.慢性病毒性肝炎 乙型 2.脂肪肝

诊断依据

1.根据患者临床表现、肝功能、肝穿刺活检和病原学检查不难诊断。

2.本患儿否认乙肝病史，乏力纳差一周入院，门诊查肝功能异常（TBIL17.4umol/L AST37U/L ALT111U/L ALP141U/L GGT61U/L UA518umol/L），病原学检查乙肝三系显示大三阳，HBV-DNA 6.33*10^7copies/ml，腹部彩超：符合脂肪肝声像图；胆囊结石；右肾结石。心电图：窦性心动过速；非特异性ST抬高；异常心电图。心脏彩超：EF61% 心律125次/分；心动过速。诸上提示1.慢性病毒性肝炎 乙型 2.脂肪肝 3，窦速 诊断成立。

鉴别诊断

本病应与急性病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等鉴别。依据各自疾病的临床特点及相关辅检可以鉴别。

诊治经过

1.告病重。 2.完善相关辅检：如常规，肝肾功能，AFP、CEA等。 3.护肝保肝治疗：如异甘草酸镁，促肝细胞生长素等。 4.适时抗病毒治疗（富马酸替诺福韦）。

诊断结果

1.慢性病毒性肝炎 乙型 2.脂肪肝 3，窦性心动过速

本病需与以下疾病鉴别： 

1.支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。必要时可行纤支镜检查。 

2.急性支气管炎：全身症状轻，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部闻及中湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。 

3.急性粟粒性肺结核：粟粒性肺结核也可表现高热、气促、咳嗽、紫绀等与肺炎相似症状，但肺部罗音常不明显。根具有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。 

4.支原体肺炎：应注意排除有无支原体及衣原体感染。MP-IgM及CPN-IgM有助鉴别。继续加强抗感染，对症支持治疗，完善相关检查，密切观察病情变化。