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输卵管妊娠如何治疗

发布人:

秦振河主治医师

已发布3篇病例|已获35687阅读

摘要

【基本信息】女、29岁、无业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左输卵管壶腹部妊娠 2.剖宫产史

【治疗方案】行患侧输卵管切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】输卵管妊娠

【病案介绍】

主诉

停经46天,下腹隐痛7天,加重1天。

现病史

患者平素月经规律,末次月经2018.12.9,停经35天,自查尿hcg为阳性,认为早孕,未做进一步检查,2018年1月17号左右无明显诱因出现间歇性左下腹痛,因为腹痛较轻,无其他不适,未在意,2019年1月20号来我院门诊行B超检查,宫腔内外反复探查未见明显妊娠囊,双附件未探及明显异常,血hcg5813mlU/ml。因无明显不适,嘱3天后复查彩超,患者昨日自觉左下腹痛痛加重,休息后无缓解,伴左下腹牵拉性疼痛,无头痛头晕,无不规则**出血,今天就诊于北京中医药大学枣庄医院,彩超提示,右侧附件区探及2.0×1.8cm不均质包块,其内可见0.5cmX0.5cm牵囊性回声,怀疑宫外孕,建议住院治疗。于是17:00来我院,要求住院治疗,门诊以“异位妊娠”收住院,自患病以来,饮食入眠好,大小便正常,体重无明显减轻。

既往史

生于当地,无外地长期久居史,无毒物接触史,无烟酒嗜好,否认冶游失 。平时身体良好,无支气管哮喘、高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病及脑血栓等疾病,无肝炎、结核等传染性疾病,分别于2012年在本院及2017年在妇幼保健院行子宫下段剖宫产术,无外伤史,无药物过敏史,无输血史,预防接种是随当地。

查体

T: 37.2℃,P: 90次/分,R: 20次/分,BP: 119/71mmHg。

一般情况可,神志清,痛苦貌,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无异常,双瞳孔等大等圆,口唇红润,咽无充血,气管居中,甲状腺不肿大,双**发育正常,双肺呼吸音清,未闻及杂音,心律90/分,未闻及杂音。付平台,下腹部见一横形10cm陈旧性疤痕,下腹部压痛明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,直肠**无异常。专科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,粘膜无异常,白带粘稠,后穹窿触痛明显,宫颈光滑,着色,无明显举痛,子宫后位,形态饱满,活动可,轻压痛,左附件区增厚,压痛明显,右附件区轻压痛,未及包块。

辅助检查

2019.01.21血β一hCG5813mlU/ml,孕酮13ng/ml 2019.01.24彩超:子宫后位大小形态可,轮廓清晰,肌层回声均匀,内膜居中,厚约0.8cm,右附件区探及大小约2.0cmX1.8cm不均质包块,边界清,形态规则,其内可见大小约0.5cmX0.5cm囊性回声,边界清,未探及明显异常回声,左附件区未见明显异常回声,子宫直肠陷窝液性暗区深2.0cm,提示1.右附你不规则包块,请结合临床及其他检查。2.盆腔积液。

【诊治过程】

初步诊断

1.腹痛待查:异位妊娠? 2.剖宫产史

诊断依据

1.患者青年女性,痛苦貌,查体合作,2012年在本院,2017年在妇幼保健院行子宫下段剖宫产术。 

2.停经46天,下腹部隐痛7天,加重1天。 3.查体所见,**畅,宫颈着色,无明显举痛,子宫后位,形态饱满,活动可,轻压痛,左附件区增厚生出压痛明显,右附件区未及包块。 4.血β一hcG及彩超检查所见。

鉴别诊断

1.黄体破裂,患者无停经史,一般在月经的后半期发病,表现为腹部疼痛,肛门坠胀感,妇科检查,宫颈举痛,后穹窿饱满,子宫正常大小,漂浮感,一侧附件区可有压痛。 

2.卵巢肿瘤扭转,患者有下腹包块病史,活动后一侧突然疼痛,妇科查体附件区可触及包块,压痛明显。B超有助于诊断。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查,于2019年1月24号20:23行腹腔镜探查术,书中见盆腔内有积血约100毫升,子宫后位,形态饱满,左侧输卵管壶腹部及伞端膨大,约4cmX3cmX2cm,表面呈紫蓝色,伞端可见活动性出血,右附件及左卵巢外观正常。因患者有两次剖宫产史,有两个孩子,要求行患侧输卵管切除术。手术顺利。

诊断结果

1.左输卵管壶腹部妊娠 2.剖宫产史

【分析总结】

异位妊娠95%以上为输卵管妊娠,其它部位的如卵巢妊娠、腹膜妊娠、肠系膜妊娠、宫颈妊娠、剖宫产疤痕妊娠等比较罕见。目前超声诊断声像图典型的输卵管妊娠能力较高,而对声像图不典型,无卵黄囊或胚芽的输卵管妊娠诊断常有一定难度。通过对此病例左右侧输卵管的误诊分析,我们可以看出,掌握不典型输卵管妊娠的声像图特点及临床症状,重视了解病史,结合化验检查,可以提高超声对其的诊断能力。另外,超声科大夫也要加强责任心,对左右侧敏感部位,要反复推敲,以免给临床大夫造成误诊及误治。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】