多发性子宫平滑肌瘤和子宫颈赘生物的手术治疗方式

主诉

发现子宫肌瘤4年，尿频2年余

现病史

患者4年前检查发现子宫肌瘤，自诉当时约4cm，未予特殊治疗。定期复查B超发现子宫肌瘤渐增大。平素月经3-4/30天，量中，用10+卫生巾，无痛经。近1年月经周期延长至40-50天，平时无经量增多，继发痛经，无下腹痛**不规则出血异常排液等。近2年来自觉尿频，无尿急、尿痛，今来我院查B超提示子宫多发性肌瘤（最大53*48mm位于宫底处）。今要求进一步治疗，门诊遂拟“多发性子宫肌瘤”收住入院。病程中无发热畏寒，无腹痛腹坠，无明显白带增多。食纳，大小便无异常，无消瘦。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、癫痫等慢性病史，高血压病史半年，间断口服尼群地平10mg qd治疗，控制尚可，否认外伤、输血史，2008年因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 154/86mmHg。

一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。 皮肤黏膜：皮疹：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无，其他：无。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结：无肿大。 头 颈 部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。 胸    部：发育正常，肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，胸膜摩擦感：无，呼吸音：正常，啰音：无。心：心尖搏动：正常，震颤：无，心浊音界未见异常，心律72次/分，心律：规整，心音未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部：外形：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛：无，反跳痛：无，腹部包块：无，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：（-）。 脊柱四肢：无畸形。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：外阴：发育：正常，皮肤黏膜色泽：正常。 **：黏膜：正常，伸展：良好，分泌物：无，前壁膨出：无，后壁膨出：无。 宫颈：肥大，轻度糜烂，赘生物：宫颈口见米拉大小赘生物，囊肿：无，接触性出血：无，举痛：无。 宫体:(前)位，大小：增大(如孕3-月)，质地：软。形状：不规则，活动度：良好，压痛：无。骶韧带结节：无，肿块：无。与子宫界限：清晰。双附件未及包块、压痛。

辅助检查

妇科B超检查结果：子宫大小73*63*83mm，形态不规则，边界清楚，肌层见数个低回声，其中一个较大53*48mm位于宫底处，向外隆起，CDFI：其内见稀疏血流信号，宫腔内无积液，内膜厚11mm，双附件未见明显包块。 胸片：两肺纹理增粗，心影未见明显增大。

初步诊断

1.多发性子宫平滑肌瘤 2.子宫颈赘生物 3.高血压

诊断依据

患者为中老年女性，为子宫肌瘤好发年龄，既往检查彩超发现有子宫肌瘤有4年，出现尿频症状2年多的时间。结合妇科检查所见：宫颈肥大，轻度糜烂，宫颈口见米拉大小赘生物，宫体明显增大(如孕3-月)，形状不规则，以及妇科B超检查结果：子宫大小73*63*83mm，形态不规则，边界清楚，肌层见数个低回声，其中一个较大53*48mm位于宫底处，向外隆起，CDFI：其内见稀疏血流信号，宫腔内无积液，内膜厚11mm，双附件未见明显包块。可以初步诊断为：

1.多发性子宫平滑肌瘤；2.子宫颈赘生物，最后结合术后病理示：多发性平滑肌瘤。宫内膜呈老年萎缩性改变。慢性宫颈炎伴潴留囊肿形成。双侧输卵管粘膜组织慢性炎伴管壁扩张充血。诊断明确。

鉴别诊断

1.妊娠子宫：孕龄期妇女有停经史，可伴有早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B超超声可确诊，目前可以排除。 

2.葡萄胎：患者有停经后**不规则出血史，有早孕反应，妇检子宫增大超过停经周数，彩超提示：宫内见落雪征或蜂窝状，未见明显胎儿组织，目前可以排除。 

3.子宫腺肌病：可有月经增多、子宫增大等。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B超有助于诊断。有时和子宫肌瘤可并存，术后病理可以明确。 

4.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤，好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则**流血史，B超及MRI有助于鉴别。术后病理可以明确。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，入院后CA125 50.82(U/mL)增高，于入院后第二天在全麻下行“腹腔镜下双侧输卵管切除术+全子宫切除术”。术中见：子宫增大如孕2月余大小，前壁宫底部浆肌层见5*6cm大小的凸起，双附件外观正常。术后予抗感染补液等对症支持治疗。术后病理：（全子宫）：多发性平滑肌瘤。宫内膜呈老年萎缩性改变。慢性宫颈炎伴潴留囊肿形成。双侧输卵管粘膜组织慢性炎伴管壁扩张充血。治疗一周左右患者病情痊愈，予出院。

诊断结果

1.多发性子宫平滑肌瘤 2.子宫颈赘生物 3.高血压

患者为中老年女性发现子宫肌瘤4年。结合体格检查以及彩超检查结果，可以初步诊断为1.多发性子宫平滑肌瘤2.子宫颈赘生物。由于近2年来患者出现尿频症状明显，考虑有压迫症状，故有手术指征。入院前查CA125升高明显，考虑与子宫肌瘤有关。术后还是需要定期复查。患者50岁，已无生育需求，故行（腹腔镜下）全子宫切除+双侧输卵管切除术”。因为腹腔镜手术损伤小，恢复快。但是术中需谨慎操作，防止损伤膀胱、输尿管等。如果术中损伤邻近器官，需立刻请相关科室进行修补治疗，保留的**组织日后有发生脱垂、**残端出血、息肉形成的可能，术前向患者交代，术后需要随诊。护理需要做好术前心理疏导，术后需要精心护理。鼓励患者早期下床活动，避免静脉血栓及褥疮形成。