双耳间断流脓、耳鸣、耳闭、听力下降5余年
患者于5余年前无明显诱因出现双耳间断流脓、耳鸣、耳闭,伴听力下降,有鼻塞、流清涕,无头痛,无发热,无眩晕,无耳出血,无面部麻木、口角歪斜。未予以特殊治疗,今来我科门诊就诊,门诊以"慢性化脓性中耳炎"收入院。发病来,患者精神、食欲、体力、睡眠可,大小便正常。
既往有乙肝病史;患者2岁时头皮下肉芽肿切除术;6年前左上肢骨折矫正术;无药物及食物过敏史。
T: 36.6℃,P: 84次/分,R: 21次/分,BP: 110/70mmHg。
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:110/70/mmhg。神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形,双肺清,无啰音;心律84次/分,心律齐,无杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。 专科检查:双侧外耳道可见脓性分泌物附着,右侧鼓膜混浊、可见脓性分泌物附着;双侧下鼻甲肿胀,鼻中隔左侧偏曲,鼻道内可见粘涕
门诊资料: 颞骨CT(2018-12-31本院)示双侧慢性中耳乳突炎,伴右侧听小骨吸收;蝶窦及右侧上颌窦炎症;双侧下鼻甲肿胀;耳内镜示:慢性中耳炎。 纯音听阈示:双侧传导性耳聋;声导抗示:B型(双); 血脂示:总胆固醇 6.93 mmol/L↑、甘油三酯 1.85 mmol/L↑、低密度脂蛋白 4.38 mmol/L↑,提示高脂血症;血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、CRP、尿常规未见特殊异常;血型:O型;乙肝三系:HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+;丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体均阴性。 心电图及胸片未见特殊异常;
1.慢性化脓性中耳炎(双) 2.慢性病毒性乙型肝炎 3.高脂血症
1.患者,男,24岁,双耳间断流脓、耳鸣、耳闭、听力下降5余年; 2.既往有乙肝病史,,肝功能正常,未行抗病毒治疗。 3.双侧外耳道可见脓性分泌物附着,右侧鼓膜混浊、可见脓性分泌物附着;双侧下鼻甲肿胀,鼻中隔左侧偏曲,鼻道内可见粘涕 ; 4.颞骨CT(2018-12-31本院)示双侧慢性中耳乳突炎,伴右侧听小骨吸收;蝶窦及右侧上颌窦炎症;双侧下鼻甲肿胀;耳内镜示:慢性中耳炎。纯音听阈示:双侧传导性耳聋;声导抗示:B型(双) 5.实验室检查:总胆固醇 6.93 mmol/L↑、甘油三酯 1.85 mmol/L↑、低密度脂蛋白 4.38 mmol/L↑,提示高脂血症;乙肝三系:HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+ 综合以上,1.慢性化脓性中耳炎(双) 2.慢性病毒性乙型肝炎 3,高脂血症 诊断明确。
本病需与以下疾病鉴别 1.慢性肉芽型鼓膜炎:有耳流脓史,量较少,听力下降或轻度下降。检查时见鼓膜表面有1个或多个小肉芽,有时可见小的浅溃疡。X线检查正常。 2.慢性外耳道炎:外耳道可有脓,但稠厚,无粘液,鼓膜及听力正常。在外耳道有肉芽时尤应注意鉴别,往往需在咬出肉芽后方可确诊。 3.结核性中耳炎:常继发于肺结核或其他部位的结核病变。起病隐袭,多无耳痛,脓稀而有臭味,听力下降明显。检查时可见鼓膜水肿苍白,有时见苍白色息肉样组织,可有多个穿孔。病变发展可使骨部外耳道形成肉芽,或乳突部出现瘘管,成人常出现面瘫,小儿可有颈淋巴结肿大。X线片显示乳突毛玻璃样骨质破坏或死骨形成。脓液涂片或培养可找到结核杆菌。如有肉芽可取之做病理切片检查,可显示典型的结核病变。 4.中耳恶性肿瘤:好发于中年以上患者,有耳流脓,常为脓血性,流脓史不很长即可出现外耳道肉芽,肉芽生长较快。脓有癌臭味。检查时可见外耳道肉芽,色常污秽,触之易出血。晚期可出现面瘫及颅神经麻痹。X线检查示明显骨质破坏,取外耳道肉芽做病理检查可确诊,多为鳞癌。
1.耳科护理常规,Ⅱ级护理;抗炎治疗; 2.完善辅助检查,确定是否合并其他疾病:血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等; 3.择日手术,术后抗炎、对症治疗。 术前预防性抗炎及对症处理,术前准备完毕后拟在插管全麻下行左耳上鼓室切开术+鼓室成形术。 手术方式: 左耳上鼓室切开术+鼓室成形术 手术简要经过: 1.全麻成功后,患者取左侧头偏仰卧位,常规消毒。取付肾盐水行左外耳道壁及耳后皮下,骨膜下浸润注射,距耳廓后沟3毫米切开皮肤,皮下,锐性分离耳后组织至外耳道后壁,取颞肌筋膜干燥备用,用电刀切开耳后软组织瓣,在距鼓膜约5毫米处横行切开外耳道后壁减张,用撑开器暴露术创,部分剥离外耳道后壁组织,创面止血。磨开筛区,充分轮廓化,见乳突腔肉芽组织,清理乳突腔病变,见鼓窦入口口大量肉芽组织,断桥,清理肉芽。听骨链已破坏,清理肉芽组织,剥离外耳道皮瓣,清理残存鼓膜,磨低桥墩,行耳甲腔成形,植入听小骨,抗生素盐水冲洗术创,植入修剪后的颞肌筋膜,用明胶海绵填压筋膜,置乳突腔及外耳道碘仿纱条引流,缝合切口。 术后处理措施: 给予抗炎、止血、应用粘液促排剂、护胃、补液、吸氧治疗。 术后注意观察事项: 观察生命体征、有无面瘫、敷料血染及尿管通畅情况。 术后第十天痊愈出院。
1.慢性化脓性中耳突炎(右) 2.鼓室慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤(左) 3.慢性病毒性乙型肝炎 4.高脂血症
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