胆囊结石伴感染，

主诉

间断右上腹部疼痛约2周。

现病史

患者诉缘于入院前2周无明显诱因出现胸闷胸痛腹痛，以右侧前胸部及后背、有上腹痛痛为著，无发热，无咳嗽咳痰及咳血，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，将来我院而住院治疗。

既往史

有高血压病史10余年，有胆囊结石史。无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

个人史

否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。

查体

T: 36.5℃，P: 70次/分，R: 16次/分，BP: 145/95mmHg。

T:36.5℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:145/95/mmhg。神清，精神可，呼吸平稳，自主**，颈静脉正常，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，无周围血管征，腹平坦，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，墨菲氏阳性，肝静脉回流征阴性，双下肢无浮肿。

辅助检查

心电图大致正常。 血常规示白细胞及中性粒细胞高。 CT提示胆囊结石

初步诊断

1.胆囊结石伴胆囊炎 2.高血压

诊断依据

1.间断发作胸闷胸痛约2周。 2.查体：神清，精神可，呼吸平稳，自主**，颈静脉正常，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，无周围血管征，腹平坦，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，墨菲氏阳性，肝静脉回流征阴性，双下肢无浮肿。

鉴别诊断

1.肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀，恶心呕吐，**不排气排便，立位腹平片可见气液平面。 2.上消化道穿孔：多有溃疡病史，主要表现为突发性腹痛，呈刀割样剧痛，查体有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，立位腹平片见膈下游离气体。

诊治经过

入院后给予外科二级护理，流食，给予头孢呋辛抗炎排石治疗。给予完善相关检查，化验血常规、生化全项、复查腹部CT，以明确诊断。建议患者手术治疗，因腹痛消失，好转出院。

诊断结果

1.胆囊结石伴胆囊炎 2.胆管结石 3.高血压

无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。如果患者有症状，一般建议手术治疗。手术首选腹腔镜胆囊切除治疗。腹腔镜胆囊切除比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗： 1.结石直径≥3cm。 2.合并需要开腹的手术。 3.伴有胆囊息肉>1cm。 4.胆囊壁增厚。 5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊。 6.儿童胆囊结石。 7.合并糖尿病。 8.有心肺功能障碍。 9.边远或交通不发达地区、野外工作人员。 10.发现胆囊结石10年以上。 如果处理不当，可能出现胆囊坏疽、穿孔、急性胆管炎，电解质紊乱，感染性休克心脑血管意外等危机生命。