口干、多饮8年余畏寒发热3天
患者8年余前出现口干、多尿、多饮,测血糖明显升高,诊断为"糖尿病",平素以"格列吡嗪控释片"等药物治疗,血糖控制不达标。患者近3天感畏寒、发热,尿频尿急尿痛,恶心、呕吐,呕吐胃容物,无咖啡样物,无腹部隐痛不适,伴有咳嗽、咳痰,无咯血,无咽部不适,头痛、头胀不适,心慌,无明显胸闷、胸痛,视物模糊,今来本院门诊,以"糖尿病"收住院,食欲睡眠较差,大便正常。
平素健康状况一般 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、冠心病、癫痫病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 38.4℃,P: 108次/分,R: 20次/分,BP: 146/79mmHg。
T:38.4℃ ,P:108次/分,R:20次/分,BP:146/79//mmhg。一般情况:神志:清晰,面容:急性,扶入病房,**:自主,检查合作程度:合作。 肺:呼吸运动:正常,肋间隙:正常,叩诊:清音,听诊:呼吸音:粗,可闻及湿啰音。 专科检查WC 111 cm :BMI 29.38kg/m2 双足背动脉搏动可及,足部皮温可。
随机末梢血糖8.0 mmol/l。 电解质:钠v 128.3(mmol/L)↓,氯v 95.1(mmol/L)↓, 血沉 28.00(mm/h)↑; 超敏C反应蛋白 40.00(mg/L)↑;降钙素原 0.260(ng/ml)↑; 血常规:白细胞数 3.8(*10^9/L)↓,红细胞 3.56(*10^12/L)↓,血红蛋白 112(g/L)↓,血小板计数 121(*10^9/L)
1.糖尿病 2.发热待查:泌尿道感染? 3.呼吸道感染 4.腹腔感染? 5.败血症? 6.心房颤动(心房纤颤)
患者主诉为口干、多饮8年余畏寒发热3天。专科检查WC 111 cm :BMI 29.38kg/m2 双足背动脉搏动可及,足部皮温可。随机末梢血糖 8.0 mmol/l。糖尿病诊断明确,患者发热同时伴有尿频尿急尿痛的症状,需要高度怀疑合并泌尿系感染的可能。
1. 1型糖尿病:多青少年起病,"三多一少"症状显著,有酮症倾向,血糖较高,空腹血糖常大于13.9 mmol/L,胰岛素分泌严重缺乏,IAA、ICA、GAD抗体常呈阳性,目前基本可以排除; 2. 2型糖尿病:多见于中老年患者,常有家族遗传聚集现象,起病隐匿,部分患者可无"三多一少"症状,胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗往往同时存在, ICA、GADA常呈阴性,目前患者可能性大,待检查结果以明确; 3.败血症:老年患者,合并糖尿病,体质弱,易发生败血症,需要查血培养协助诊治。 4泌尿系感染:主要表现为尿频尿急尿痛现象,严重病例伴有发热以及白细胞变化,患者目前考虑可能性较大。
患者入院后控制血糖、控制心律、抗感染、利尿、加强血糖血压监测等,电解质:钠v 128.3(mmol/L)↓,氯v 95.1(mmol/L)↓,血沉 28.00(mm/h)↑; 超敏C反应蛋白 40.00(mg/L)↑;降钙素原 0.260(ng/ml)↑;查血常规:白细胞数 3.8(*10^9/L)↓,红细胞 3.56(*10^12/L)↓,血红蛋白 112(g/L)↓,血小板计数 121(*10^9/L);尿常规未见明显异常,结合白细胞偏低,血沉以及 超敏C反应蛋白偏高,降钙素原偏高考虑患者存在感染可能,予上诉对症治疗后患者体温正常,感染控制后予出院。
1、2型糖尿病 2、糖尿病视网膜病变 3、泌尿道感染 4、支气管炎 5、心功能不全 6、房颤 7、白细胞减少症 8、贫血 9、低蛋白血症
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