右侧肢体麻木一例

主诉

主因右侧肢体麻木约1周。

现病史

患者诉无明显诱因出现右侧肢体麻木约1周，无头晕、头痛，为求治疗，来我院，经门诊检查经头颅CT后收入院。

既往史

患高血压5年余，自行口服硝苯地平缓释片。无外伤史及手术史。否认糖尿病及脑梗塞病史，否认过敏史。否认肝炎等传染病史。

个人史

否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。

查体

T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 16次/分，BP: 195/100mmHg。

T:36.5℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:195/100/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。

辅助检查

心电图示边缘性心电图。头颅CT示左侧放射冠缺血灶。

初步诊断

1.腔隙性脑梗塞 2.高血压

诊断依据

1.右侧上下肢体麻木一周。2.头颅CT示左侧放射冠缺血灶。3.患者无颈椎病及腰椎间盘突出病史。

鉴别诊断

1.脑出血：一般起病急，容易出现异常偏瘫症状，结合头颅CT提示高密度影。 2.颈椎病：患者既往无颈椎病病史，患者右侧肢体麻木，肌力及肌张力正常，结合检查可除外。 3.短暂性脑缺血发作：本病起病急，24小时左右症状缓解，头颅CT一般无异常改变。

诊治经过

给予神经内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，测血压2/日，口服阿司匹林肠溶片，抗血小板凝聚作用，口服硝苯地平缓释片，降压作用，谷红注射液静点，改善脑部供血及微循环。定期复查头颅CT或者核磁共振检查，以了解是否缺血灶是否增多。

诊断结果

1.腔隙性脑梗塞2.高血压(3级)

本病例是有腔隙性脑梗塞引起的右侧上下肢体麻木，与患者年龄较大、高血压病史有关，结合头颅CT可明确诊断，与其他脑血管意外如脑出血可鉴别。本病发病率很高，病情较轻，往往得不到患者及家属的重视，容易引起病情加重，遗留相应的并发症。所以建议早发现，早治疗，控制好高血压，重视二级预防，预防其复发或加重。建议患者定期***复检，定期复查头颅CT，了解缺血灶是否扩大，化验生化全项，保持心情舒畅，预防血压剧烈波动。