常见的慢性支气管炎诊治经验分享

主诉

咳嗽、咳痰、喘息间作7年余，加重伴发热2天。

现病史

患者缘于7年余前因着凉后出现咳嗽、咳痰、喘息等症，以后每年冬季天气变冷后发作，春季天气转暖后症状缓解，每年发作3个月以上。曾多次在当地卫生院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，具体治疗方案不详，病情迁延不愈。自2天前起，患者患“感冒”后出现咳嗽加重，咳大量黄白色粘痰，无痰中带血。喘息，无呼吸困难，夜间能平卧，发热，体温最高达38.6℃，无寒颤。在家口服“头孢氨苄片、强力枇杷露”等药物输液治疗，症状无明显减轻。为系统诊治，今入我院治疗。

既往史

体质较差，有“双侧膝关节炎”病史10余年，间断服用“尪痹胶囊”等药物治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 38.2℃，P: 88次/分，R: 17次/分，BP: 130/80mmHg。

神清，口唇略发绀，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。桶状胸，两侧胸廓对称，呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音。心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

肺CT：慢性支气管炎合并肺气肿，主动脉硬化。血常规：白细胞12.3*109/L，中性粒细胞百分比85%。左侧膝关节片：膝关节炎。

初步诊断

1.慢性支气管炎；2.慢性阻塞性肺疾病合并感染；3.膝关节炎

诊断依据

1.患者有咳嗽、咳痰、喘息病史7年余，双侧膝关节炎”病史10余年。 

2.患者目前咳嗽加重，咳大量黄白色粘痰，无痰中带血。喘息，无呼吸困难，夜间能平卧，发热，体温最高达38.6℃，无寒颤。 

3.查体：桶状胸，两侧胸廓对称，呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音。 

4.辅助检查资料：肺CT：慢性支气管炎合并肺气肿，主动脉硬化。血常规：白细胞12.3*109/L，中性粒细胞百分比85%。左侧膝关节片：膝关节炎。

鉴别诊断

1.肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，患者一般表现为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等症状，呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。胸片检查可以鉴别。 

2.支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，可以根据病史及症状鉴别。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，I级护理，流食，持续低流量吸氧。予茶碱缓释片口服、特布他林静点以平喘，复方甘草片、桉柠蒎胶囊口服、氨溴索注射液静点以止咳化痰，头孢哌酮舒巴坦静点以抗感染，糜蛋白酶雾化吸入治疗以缓解喘息症状，尪痹胶囊口服以舒筋止痛。

诊断结果

1.慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺疾病合并感染 3.膝关节炎

本例患者是由于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息、发热症状，可以通过胸片或者肺CT检查以明确诊断。慢性支气管炎患者一般冬春季多发，夏秋季节缓解，往往反复发作，迁延不愈，最终发展为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。需要排除其他引起咳嗽、咳痰、喘息等疾病，如支气管哮喘、慢性心力衰竭、肺结核等疾病才能确诊。患者发病时可以使用抗感染、止咳化痰平喘药物治疗，以及对症治疗，缓解咳嗽、咳痰、喘息症状，也可以配合雾化吸入治疗，改善症状。患者平时要注意调摄，适当锻炼，增强体质，提高免疫力，预防复发。