慢阻肺并肺性脑病诊治经过分享小结

主诉

反复咳嗽、咳痰10年，加重3天，意识不清1天

现病史

10余年来反复咳嗽、咳痰，每受凉加重，冬重夏轻，因不影响生活，未进一步诊治。3年前上述症状发作次数增多，曾在当地诊所对症治疗，均可减轻。3天气受凉后出现咳嗽、咳痰增多，体温维持，精神萎靡，在当地诊所口服药物治疗，具体不祥，效果不佳，且上述症状进行性加重，1天前出现呼之不应，急诊收入当地县人民医院ICU住院诊治,之前有病发过，给予气管插管、呼吸机辅助通气，抗感染等对症治疗，效果欠佳，为进一步诊治，急诊转入我院。

既往史

既往长期吸烟。20支/日，约15年。无高血压，糖尿病病史。

查体

T: 36.8℃，P: 87次/分，R: 29次/分，BP: 157/84mmHg。

T:36.8℃ ,P:87次/分,R:29次/分,BP:157/84/mmhg。昏迷状态，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，桶状胸， 肋间隙增宽，听诊两肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音及痰鸣音。心律87次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块。双下肢无水肿。

辅助检查

动脉血气分析：PH 7.240;PaCO2 97.1mmHg;PaO252.6mmHg;钾 5.5 mmol/L;钠123mmol/L;乳酸0.6mmol/L;标准碳酸氢盐34.8mmol/L;ABE 11.5mmol/L。
血常规，wbc 9.52×10 9/L N％83%

CRP 91mg/L

初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。

诊断依据

1.中年男性，既往长期吸烟史。
2.反复咳嗽，咳痰10余年，冬重夏轻，每受凉加重。
3.球结膜水肿，桶状胸，肋间隙增宽，听诊两肺呼吸音较低，可闻及湿性啰音。
4.血气分析：提示二型呼吸衰竭，二氧化碳分压97.1mmhg

鉴别诊断

脑梗塞：多有高血压病史，发作时头晕、乏力，部分伴肢体活动障碍，严重者可伴有意识障碍，头颅MRI、DWI可鉴别。该患者既往慢阻肺病史，血气分析：II型呼吸衰竭，不难鉴别。

诊治经过

入院后给予呼吸机辅助通气，应用哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平常、氨溴索祛痰、布**雾化等综合治疗。患者病情好转，2018.05.25成功脱机、拔管，无创呼吸机序贯治疗。

诊断结果

慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。

1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，经验性广谱抗菌素的应用，解痉平喘对症治疗。 

2.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。针对意识清楚者，可以选用无创呼吸机辅助通气，增加肺通气量，促进二氧化碳的排出。昏迷者需气管插管、呼吸机辅助通气，防止二氧化碳排出过快。 

3.纠正酸碱、营养及电解质平衡。 

4.痰液的引流。合并右心衰的患者，慎用利尿剂，大量利尿剂可能引起痰液的粘稠，不宜咳出。 5.针对肺性脑病烦躁患者，可少量尝试脱水剂。慎用镇静剂。