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孕17+周难免流产1例

张芃医师

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【病案介绍】

主诉

停经17+周,**流液2小时

现病史

青年女患者。孕妇平素月经规则,末次月经2017年6月11日;停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4+月出现胎动;唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经17+周,患者今天出现无诱因出现腹痛,伴有**流血,有**流液自觉胎动正常。现门诊拟“难免流产”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.6℃,P: 71次/分,R: 20次/分,BP: 120/80mmHg。

T:36.6℃ ,P:71次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。宫底高度12.0cm,腹围80.0cm,扪及宫缩,强度中,胎心音140次/分。**窥阴器宫口未开,**内少许血液,并见羊水流出,胎膜已破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠17+周,单活胎,羊水过少,胎心律不稳,生物物理评分4分。

【诊治过程】

初步诊断

1.难免流产

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,要求保胎治疗,后行黄体酮保胎20mg保胎治疗,患者入院后腹痛加重,之后给予黄体酮60mg,仍有腹痛加重,后患者排除妊娠组织物约50g,见胎儿及胎盘娩出完整,后给予产妇康,产后逐淤胶囊治疗,头孢呋辛抗感染治疗,患者2天未有不适,给予出院。

诊断结果

患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀,左腋窝肿块,无明显疼痛,就诊于当地医院,行左腋窝肿物局部切除术,2017年7月13日上级医院会诊活检病理示:“(左腋下)低分化腺癌,结合免疫组化,考虑来自乳腺,符合浸润性导管癌”,免疫组化示:“ER(60%+)、PR(-)、Her-2(0)、 GCDFP-15(+),GATA-3(+)、CK7(+)、TTF-1(-),KI67阳性率约40%”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节,建议动态增强扫描协助诊断:左侧窝淋巴结肿大:右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊,考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能,建议行ECT、腹部及盆腔CT检查:应用方案全身化疗。 PET-CT检查示:“左侧乳腺**后方致密影,代 谢增高,左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结,考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大:双侧口炎性病变;子宫肌瘤、右侧附件区囊肿:双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期:多西他赛120mgd1+表柔比星120mgdl,化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

【分析总结】

患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀,左腋窝肿块,无明显疼痛,就诊于当地医院,行左腋窝肿物局部切除术,2017年7月13日上级医院会诊活检病理示:“(左腋下)低分化腺癌,结合免疫组化,考虑来自乳腺,符合浸润性导管癌”,免疫组化示:“ER(60%+)、PR(-)、Her-2(0)、 GCDFP-15(+),GATA-3(+)、CK7(+)、TTF-1(-),KI67阳性率约40%”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节,建议动态增强扫描协助诊断:左侧窝淋巴结肿大:右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊,考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能,建议行ECT、腹部及盆腔CT检查:应用方案全身化疗。 PET-CT检查示:“左侧乳腺**后方致密影,代 谢增高,左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结,考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大:双侧口炎性病变;子宫肌瘤、右侧附件区囊肿:双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期:多西他赛120mgd1+表柔比星120mgdl,化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】