诊疗助手APP 百万医护都在兼职、学习、交流
立即打开
爱医病例 作者主页 推荐阅读

孕38+周脐血流增高是胎儿宫内缺氧还是正常临产现象?

张芃医师

已发布388篇病例|已获899689阅读

摘要

【基本信息】女、29岁、

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.孕1产1,宫内妊娠40+1周,单活婴 2.脐血流增高

【治疗方案】行剖宫产终止妊娠

【治疗结果】病情好转

【病案重点】脐血流增高

【病案介绍】

主诉

停经40+1周,不规律性腹痛1小时

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年08月13日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共9次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无阴道流血,无阴道流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加16公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.2℃,P: 76次/分,R: 23次/分,BP: 130/81mmHg。

T:37.2℃,P:76次/分,R:23次/分,BP:130/81mmHg。宫高32cm,腹围97cm,估计胎儿大小3200g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音150次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退100%,宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠40+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD92mm,HC337mm,AC318mm,FL67mm,AFV44mm,胎盘位于前壁,厚29mm,成熟度II度,S/D3.15。

【诊治过程】

初步诊断

1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠40+1周LOA单活胎) 2.脐血流增高

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,患者后出现5分钟1次腹痛,宫口未开,行脐血流检查较之前增高,患者行胎心监测可,建议给予患者行人工破膜,见明显羊水流出,胎心监测出现反复变异减速,考虑脐带受压引起,建议行剖宫产终止妊娠,给予患者行剖宫产,见脐带缠绕胎儿肢体,剖出一活婴,术后胎儿评分可,患者及新生儿转入爱婴区,后复查血液分析及DIC未见异常后出院。

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠40+1周,单活婴 2.脐血流增高

【分析总结】

患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀,左腋窝肿块,无明显疼痛,就诊于当地医院,行左腋窝肿物局部切除术,2017年7月13日上级医院会诊活检病理示:“(左腋下)低分化腺癌,结合免疫组化,考虑来自乳腺,符合浸润性导管癌”,免疫组化示:“ER(60%+)、PR(-)、Her-2(0)、 GCDFP-15(+),GATA-3(+)、CK7(+)、TTF-1(-),KI67阳性率约40%”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节,建议动态增强扫描协助诊断:左侧窝淋巴结肿大:右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊,考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能,建议行ECT、腹部及盆腔CT检查:应用方案全身化疗。 PET-CT检查示:“左侧乳腺**后方致密影,代 谢增高,左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结,考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大:双侧口炎性病变;子宫肌瘤、右侧附件区囊肿:双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期:多西他赛120mgd1+表柔比星120mgdl,化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

想说什么在这输入
0
8
【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】