羊水过多顺产应该注意什么？

主诉

停经40+5周，入院待产。

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年1月26日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共6次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现无下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟入院待产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.6℃，P: 82次/分，R: 23次/分，BP: 125/72mmHg。

T:36.6℃，P:82次/分，R:23次/分，BP:125/72mmHg。宫高36cm，腹围105cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音135次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠40+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD90mm，HC318mm，AC346mm，FL73mm，AFV81mm，AFI 223mm，胎盘位于后壁，厚43mm，成熟度II度，S/D1.92。

初步诊断

1.羊水过多(孕1产0宫内妊娠40+5周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，行B超示胎盘成熟度II度，羊水指数223，考虑患者羊水过多，行OCT检查示阴性，后第二天行人工破膜，见大量清澈羊水流出，后患者产时产程进展顺利，娩出一活婴，胎盘见少许钙化灶，给予患者欣母沛预防产后出血，后安返病房，2天后未有异常给予出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠40+6周，单活婴 2.羊水过多

患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代 谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。