流感合并多脏器功能衰竭

主诉

咳嗽，咳痰伴胸闷2天

现病史

2天前无明显原因出现咳嗽，咳痰，无发热，胸疼，伴胸闷，气喘，呼吸困难，胸闷与**无关，无法活动，在家对症治疗效果差，为进一步诊治收入院。

既往史

慢性支气管炎病史20余年。

查体

T: 37℃，P: 100次/分，R: 32次/分，BP: 90/60mmHg。

T:37℃ ,P:100次/分,R:32次/分,BP:90/60/mmhg。神志清，精神差，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，肺部呼吸音低，可闻及较多干罗音，心律95次/分，未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，下肢无浮肿。

辅助检查

动脉血气分析：pH 7.134;PaCO2 40.6 mmHg;PaO2 58.5 mmHg;K+ 5.1 mmol/L;Cl- 109 mmol/L;乳酸 7.8 mmol/L。 查胸部CT：两肺多发渗出影， 呼吸道病毒九项：乙型流感病毒抗体（+） 血常规：无特殊。 血CR 459ummo/L

初步诊断

1.重症肺炎。2慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、呼吸衰竭.。3.代谢性酸中毒失代偿期、乳酸酸中毒。4.急性肾功能不全；5.电解质紊乱 高钾血症。

鉴别诊断

肺出血肾炎综合征：可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起。它是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血，急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性三联征。

诊治经过

入院后抗感染及解痉，平喘及对症治疗，患者胸闷，气喘减轻，出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，血压76/51mmhog，呼吸急促，肺部呼吸音低，可闻及哮鸣音，心律99次/分，动脉血气分析：pH 7.134;PaCO2 40.6 mmHg;PaO2 58.5 mmHg;K+ 5.1 mmol/L;Cl- 109 mmol/L;乳酸 7.8 mmol/L。立即补充碳酸氢钠及升压药物。病情危重，转重症监护病房。给予积极液体复苏，抗感染、抗病毒、平喘及对症治疗。查胸部CT：两肺多发渗出影，乙型流感病毒抗体（+），不排除病毒性感染，应用“哌拉西林他唑巴坦+帕拉米韦”抗感染治疗及无创呼吸机辅助通气。患者病情重，急性肾功能不全，无尿，肌酐进行性升高，给予间断床旁血液净化治疗。患者胸闷稍减轻，复查胸部CT：双侧大量胸腔积液，给予胸腔闭式引流。

诊断结果

1.重症肺炎。2慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、呼吸衰竭.。3.代谢性酸中毒失代偿期、乳酸酸中毒。4.急性肾功能不全；5.电解质紊乱 高钾血症。

1.患者中年男性，既往慢阻肺病史，肺部支气管纤毛廓清能力减弱，机体免疫力减弱 ，属于流感易感人群。 2.发病后迅速合并多脏器功能不全，呼吸衰竭、肾功能衰竭，经无创呼吸机辅助通气、床旁血液净化治疗后，症状减轻。 3.抗病毒治疗，早期应用奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦等，可以缓解流感症状。 4.抗菌素的应用，患者既往肺部慢性疾病 ，发病后合并细菌感染可能性大，联合广谱抗菌素。 5.做好呼吸道的隔离、防控。