车祸致左下肢疼痛伴活动受限1小时

主诉

车祸致左下肢疼痛伴活动受限1小时

现病史

患者约1小时前因车祸致伤左下肢，当即感伤处疼痛，伴有患者活动障碍。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心、呕吐、肢体麻木、偏瘫等不适，急诊来我院就诊，查四肢骨骼X线（2018-10-19 本院）：左胫腓骨下段骨折；请结合临床，建议随诊复查。急诊拟“左侧胫腓骨骨折”收住我科，病程中无发热、咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹泻、黑便、偏瘫等不适，病来精神、食纳可，二便正常，近期无明显体重变化。

既往史

既往体健。否认“高血压、糖尿病、心脏病、慢支”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种史随社会。

查体

T: 36.9℃，P: 85次/分，R: 18次/分，BP: 137/82mmHg。

T:36.9℃ ,P:85次/分,R:18次/分,BP:137/82/mmhg。脊柱无畸形，各颈胸腰段脊椎无压痛及叩击痛。左小腿下段肿胀畸形，压痛，活动受限，末梢循环及感觉正常。其余肢体运动感觉可。

辅助检查

四肢骨骼X线（ 本院）：左胫腓骨下段骨折；请结合临床，建议随诊复查。

初步诊断

1.左胫骨下段骨折 2.左腓骨下段骨折

鉴别诊断

需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。

诊治经过

入院后给左下肢外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行切开复位内固定手术治疗。于入院后第3天在硬麻下行左侧胫腓骨骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予消肿，促进骨折愈合，抗凝，抗感染等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

1.左胫骨下段骨折 2.左腓骨下段骨折

手术方案：麻醉满意后，患者仰卧于手术台，左下肢常规上止血带，常规消毒手术野皮肤，铺各种无菌巾单；取左胫骨前侧切口，长约20cm，切开皮肤，皮下组织，肌层，显露骨折端，清除骨间软组织及血肿，复位成功，透视见位置可，置入钢板螺钉、钢丝捆扎一道满意，取左小腿外侧切口，长约10cm，切开皮肤，皮下组织，肌层，显露骨折端，清除骨间软组织及血肿，复位成功，透视见位置可，置入钢板螺钉、钢丝捆扎一道满意，摄片证实无误，冲洗切口。逐层缝合切口，置引流管一根。无菌敷料包扎。术后患者还需要卧床3个月的时间，每月复查一次x片，观察骨折的愈合的情况，不可过早下床负重，容易出现骨不连以及内固定断裂的可能。