胎死宫内利凡诺引产详细治疗过程精选

主诉

停经22+周，未感胎动1天

现病史

孕妇平素月经规则，末次月经2017年03月10日，停经40天测尿HCG阳性，停经4+月出现胎动，昨天自觉胎动消失，未予重视，今日就诊于我院门诊，未听及胎心，行急诊彩超示：宫内妊娠，相当于22+周大小，胎死宫内。患者既往因羊水穿刺检查染色体显示21三体高风险，现无下腹痛，无**流血，门诊拟“胎死宫内”收入我科。入院症见：神清，精神可，无下腹痛，无**流血，无恶心欲呕，无腰酸、腹痛，无肛门坠胀感，纳一般，眠可，二便调。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.4℃，P: 62次/分，R: 18次/分，BP: 109/70mmHg。

宫底平脐，未扪及宫缩。阴检（阴窥）：外阴无异常，阴窥下见未见分泌物，宫颈轻度糜烂。骨盆测量：未见明显异常。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 血型“A”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阳性） 唐氏筛查：21-三体综合征：高风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险，羊水穿刺检查染色体显示21三体高风险。 本院二维彩超：宫内妊娠，相当于22+周大小，胎死宫内，未见胎心搏动。

初步诊断

1.胎死宫内

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关检查，告知患者及家属现已胎死宫内，建议行利凡诺引产，行胸片，心电图检查未有异常后给予患者利凡诺引产，嘱患者排空膀胱后，取仰卧位，选择脐下二横指，腹中线旁开2cm为穿刺点，用纱布特7号腰穿针垂直宫体刺入腹部，感两次落空感后再继续进针1.0cm拔出针芯，见淡暗红色羊水涌出，将装有利凡诺100mg溶液的注射器接在穿刺针上，回抽见羊水，将药液缓缓注入一半后再回抽见羊水，继续将药液注入，将针芯插入针内快速拔针，穿刺点覆盖消毒纱布，加压5分钟后胶布固定。过程顺利，患者无诉不适，安返病房。患者1天后排出一死胎，患者及家属拒绝尸体检查，给予患者头孢硫脒抗感染，缩宫素促进宫缩，补液等对症治疗，患者2天后无**流血，无腹痛，给予患者出院。

诊断结果

1.胎死宫内，引产后

1.此患者入院时已经发生胎死宫内，患者既往病史显示有21三体综合征阳性，对此可以判断是胎儿染色体异常导致的胎儿畸形，致胎儿出现结构异常，从而胎死宫内，这样的情况在孕早期不易发生，常发生发生在20周之后，此时因为胎儿各器官都在发育的高峰期，出现异常的可能性较大。 

2.此患者行B超检查胎死宫内的时间不长，羊水量较为充足，可以选择利凡诺引产是可以应用于有羊水的胎死宫内，对于无羊水的胎死宫内更多的选择药物引产较多，再对于孕30周以后的引产大多选择水囊引产。