孕18+周药物流产1例

主诉

停经18+周，入院要求引产

现病史

中年女患者。患者平素月经规律，末次月经2017-7-10。26/10查彩超：宫内妊娠约12+周，可见胎心搏动。患者现孕12+周，无腹痛腰酸、**流血等不适，因个人因素要求入院引产，门诊拟“中期引产”收入院。入院症见：患者神清，精神可，无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腰酸，无**流血、流液等不适。纳眠可，二便调。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.0℃，P: 74次/分，R: 15次/分，BP: 124/70mmHg。

T:37.0℃ ,P:74次/分,R:15次/分,BP:124/70/mmhg。心肺腹未见明显异常，未行内检。

辅助检查

血型：O型，Rh(+)型，尿组合：隐血 3+。感染四项：HBsAg（-）、anti-HIV(-)、anti-HCV(-)、TP-Ab（-）。白带常规、血分析、凝血四项未见明显异常。24/10心电图：正常心电图。 妇科彩超：宫内妊娠约18+周，可见胎心搏动，胎盘低置状态。

初步诊断

1.中期药物流产

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者目前无不适，予以米非司酮片终止妊娠，米非司酮2# bid ，共用量200mg，于第三天行米索前列醇3片口服，密切观察患者**出血情况，患者于服药后6小时排出妊娠组织物，胎儿形态可见，**流血少，15分钟后胎盘仍未排出，给予宫缩素肌注，后仍未排出胎盘组织物，给予送产房观察，后患者5分钟后排出胎盘组织物，胎盘基本完整，胎膜基本完整，患者诉**流血少，无明显腹痛，无头晕乏力。查体：生命征平稳，无明显压痛反跳痛。宫底位于耻骨联合上两横指，**流血少，无异味。复查血分析无明显异常。继续抗感染促宫缩治疗。后患者情况可，**流血明显减少，给予出院。

诊断结果

1.中期妊娠，药物流产后

1.此患者入院时要求引产，对于这样的孕中期的患者，国家要求可以实行引产，此患者对于利凡诺引产拒绝，要求药物流产，药物的使用是米非司酮+米索前列醇3天间断服用，对于第三天服用药物无效者，可以加服米索前列醇使用，对于使用米索前列醇药物仍无效者，选择进行水囊引产或是剖宫取胎。 2.对于此患者行B超检查有胎心低置的情况，所以在进行药物流产时，可能会引起大出血的产生，对此需要向患者充分告知，并且对于孕中期要求引产的孕妇需要在引产后常规行抗生素预防感染。