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颈部僵硬疼痛患者一例

李宏副主任医师

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【病案介绍】

主诉

颈部僵硬疼痛间作半年余,加重3天。

现病史

患者缘于半年余前劳累后出现颈部僵硬疼痛,间断服用“颈复康颗粒”等药物治疗,病情迁延不愈。近3天来,患者劳累后颈部僵硬疼痛加重,活动受限,无肢体麻木及活动障碍。偶有头晕,后枕部疼痛。在家未予治疗,为明确诊治,今入我院治疗。

既往史

有“慢性支气管炎”病史10余年。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃,P: 56次/分,R: 16次/分,BP: 125/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:56次/分,R:16次/分,BP:125/80/mmhg。神清,口角无歪斜,伸舌不偏。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音。心律56次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

心电图:窦性心律,56次/分,一度房室传导阻滞。颈椎间盘CT:颈椎退行性病变,颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。肺CT:双肺纹理增多紊乱,左肺舌段索条。右侧水平裂走形区微结节。经颅多普勒:左大脑前动脉,左大脑后动脉供血不足。脑动脉硬化。颈部血管超声:双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成。

【诊治过程】

初步诊断

1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.慢性支气管炎

鉴别诊断

1.脊髓肿瘤:与颈椎病之脊髓型有类似之处,但肿瘤多逐渐加重,而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。 2.肩周炎:病变在肩肱关节周围的软组织,主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限,有自愈倾向。

诊治经过

康复科护理常规,II级护理,低盐低脂饮食。予尪痹胶囊康复以舒筋止痛,氟比洛芬贴膏外用以消炎镇痛,七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿,川芎清脑颗粒康复、谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予中频治疗、颈椎病推拿治疗以缓解颈部不适症状。

诊断结果

1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.慢性支气管炎

【分析总结】

本例患者是由于颈椎间盘突出症引起的颈部僵硬不适症状。可以通过颈椎间盘CT检查明确诊断。颈椎间盘突出症是一种常见病,很难彻底治愈。一般是由于中老年人骨质退行性病变引起的,与长期低头工作有关。平时要注意适当锻炼,发作期要注意休息,避免劳累,可以采取舒筋止痛药物治疗,配合局部中频、推拿治疗,缓解颈部不适症状。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】