右侧胫骨平台骨折1例
发布人：
潘南海主治医师
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【病案介绍】
主诉
外伤后至右侧膝部疼痛，活动受限2小时。
现病史
患者于2小时前车祸外伤致右侧膝部疼痛，活动受限，行走困难，当时无头痛、胸痛、腹痛，无抽搐及昏迷，紧急入我院就诊，行X片检查示：右侧胫骨平台骨折，拟右侧胫骨平台骨折，收入住院，入院来患者精神软，未进食，大小便未解。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T: 36.9℃，P: 79次/分，R: 20次/分，BP: 118/66mmHg。
T:36.9℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:118/66/mmhg。神志清楚，发育正常，表情痛苦，平车推入病。全身皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。两肺未闻及干湿性啰音，心律79次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：右侧膝部可见软组织挫伤，少许渗血，局部肿胀明显，压痛，无骨擦感，余肢体活动可。
辅助检查
X片：右侧胫骨平台骨折。
【诊治过程】
初步诊断
右侧胫骨平台骨折
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，血常规、凝血功能无异常，排除手术禁忌症，在腰麻下行右侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。手术顺利，术后予以预防感染，止血、止痛等治疗，并行康复锻炼，治疗后患者症状好转出院。
诊断结果
右侧胫骨平台骨折
【分析总结】
患者外伤后右侧胫骨平台骨折，骨折累及关节面，有手术指针，行右侧胫骨平台切开复位内固定术，手术顺利，恢复良好，出院。
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