多根多处肋骨骨折死亡率高，怎样才能尽量减少死亡发生

主诉

外伤致胸痛、气短伴咳痰不畅2天。

现病史

患者2天前受外伤致胸痛、呈钝痛，程度中，无明显气短，在家休息，于第二天上午就诊于我院骨科门诊，未发现异常，回家休息，今天疼痛加剧，伴气短、不敢咳嗽、咳痰不畅、无咯血，无头痛、头晕，无心悸，无尿血、便血等，遂急诊于我院，行X检查发现：右侧肋骨骨折，以“右侧肋骨骨折”收住院。自受伤以来，已进食，未排大便，小便正常。

既往史

既往体健，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神病史，否认肝炎史，否认结核史，否认疟疾史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 82次/分，R: 20次/分，BP: 109/72mmHg。

急性面容，表情痛苦，半卧体位，神志清楚，查体合作。口唇发绀，气管居中，胸廓挤压征阳性，右侧胸部压痛阳性，右侧触觉语颤减弱，右侧呼吸音减弱，右下肺可闻及干湿啰音。心音清，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查

化验：血常规：白细胞WBC7.31×10^9/L，红细胞RBC4.76×10^12/L，血红蛋白HGB161 g/L，红细胞压积HCT45.2 %，血小板PLT212×10^9/L，中性粒细胞比率NEUT%72.7 %，淋巴细胞比率LYMPH%19.2 %，单核细胞比率MONO%6.0 %。凝血：纤维蛋白原Fbg4.368 g/L。血气：酸碱度pH7.41 ，二氧化碳分压PCO2 39.50 mmHg，氧分压PO2 57.50 mmHg，碳酸氢根HCO3- 24.10 mmol/L，氧饱合度O2sat 90.70 %。生化：总胆红素TBIL23.38 μmol/L，直接胆红素DBIL8.63 μmol/L，血尿酸UA177.00 μmol/L，肌酸激酶CK357 U/L，*白蛋白ALB38 g/L，*钙Ca2.19 mmol/L，白球比值A/G1.1 ，*总胆固醇TC3.57 mmol/L，间接胆红素IBIL15.00 μmol/L，*高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.43 mmol/L，载脂蛋白-A1APOA11.50 g/L。乙肝：乙肝表面抗体Anti-HBsAB709.037 MIU/mL，乙肝核心抗体Anti-HBcAB0.901 U/mL、丙肝、艾滋病、梅毒均在正常范围内。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部正位片：右侧多发肋骨骨折。

初步诊断

右侧多发肋骨骨折，呼吸衰竭Ⅰ型

鉴别诊断

1.肋骨骨折：患者有剧烈胸痛，可伴胸憋、气短、呼吸困难，查体可触及骨擦感，听及骨擦音，胸廓挤压试验阳性，胸部CT可明确有无血气胸等并发症。  

2.血气胸：可伴肋骨骨折，有明显外伤史，查体伤侧呼吸音减低，可有干湿性啰音，胸部CT可鉴别诊断。 

3.创伤性窒息：有胸背部猛烈挤压史，表现为头、面部、双肩、上胸部皮内广泛出血斑，严重者脑组织、肺组织都可出血。

诊治经过

入院后完善检查，给予预防感染、止痛、祛痰、雾化等对症支持治疗，患者呼吸困难逐渐加重，咳痰不畅，疼痛剧烈，故于入院第2天行右侧肋骨骨折切开复位内固定术，术后患者恢复可，术后第2天即可下床，1周后出院。

诊断结果

右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，呼吸衰竭Ⅰ型

胸部外伤中肋骨骨折发生率高，一般肋骨骨折以4-7肋常见，其中多根多处肋骨骨折治疗较为困难，死亡率高。早期胸外伤所致肋骨骨折多采取胸带固定，布巾钳牵引、胶布黏贴、加压包扎等保守方法，治疗上时间长，患者疼痛剧烈，身心长时间痛苦，同时对于多根多处肋骨骨折治疗效果差，常致急性肺损伤、呼吸衰竭、迟发性血气胸、肺不张、胸廓畸形、甚至急性呼吸窘迫综合征，以至于需要呼吸机支持呼吸，会出现死亡病例。近年来随着镍钛记忆合金等材料应用于临床，使手术内固定治疗多发肋骨骨折更加方便，手术时间缩短，在国内已广泛开展，肋骨骨折手术内固定，可以直接有效的恢复胸壁完整特性，消除浮动胸壁、反常呼吸、纵膈摆动，避免骨折断端摩擦而产生的疼痛，可以增加患者主动排痰，有效去除呼吸道不良分泌物，使肺通气功能和气血弥散功能得以改善，恢复呼吸和循环功能，手术后无需其他外固定措施，能配合进行咳嗽、咳痰、翻身，有利于胸部创伤恢复，减少肺部炎症、肺不张和呼吸功能衰竭等并发症。本例患者右侧多根多处肋骨骨折，手术效果满意，值得推广。