高血压混合痔患者行PPH一例

主诉

大便有物脱出一周

现病史

患者自诉1周前开始无明显诱因出现**部大便后有物突出，可自行还纳，无大便带血，无发热，无恶心呕吐，无头晕心慌，无腹痛腹胀，院外未行任何治疗，症状无明显好转，影响生活及休息。今来我院就诊 ，门诊以"混合痔"收住入院。病程中，患者平素小便通，饮食、睡眠均可。

既往史

4年前有PPH手术史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无输血史，否认有药物过敏史。

查体

T: 36.2℃，P: 60次/分，R: 18次/分，BP: 154/94mmHg。

T:36.2℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:154/94/mmhg。发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。**外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗，**指诊示7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

EKG窦缓。心彩示左房大左室舒张功能减退 X线双肺未见明显活动性病变 血分析基本正常

初步诊断

1.混合痔 2.高血压？3,窦缓

鉴别诊断

直肠脱垂，**口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。肛瘘特点：肛旁红肿疼痛流脓，间断反复发作，经久不愈，肛旁可见外瘘口，肉芽生长，色苍白，挤压有分泌物流出，本病人可排除。

诊治经过

1.完善术前相关辅助检查（血常规、血生化、凝血功能，输血全套，心电图，全胸片等）2.择期手术治疗。 3.术后给予抗炎、止血等对症治疗。 麻醉前访视：行阿托品试验，阴性 麻醉方案：椎管内麻醉 麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，HR49次/分,给予阿托品0.5毫克静注，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻**入，见脑脊液流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因15毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面（T10）固定后，右美泵注镇静，术中患者平顺，术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。

诊断结果

患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显增大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。

患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显增大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。