腰腿部疼痛间作3年余，加重5天

主诉

腰腿部疼痛间作3年余，加重5天。

现病史

患者缘于3年余前劳累后出现腰痛，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，自服“腰痛宁胶囊”等药物后疼痛减轻，曾于外院诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病”，并系统治疗（具体治疗不详），症状略有减轻 ，平素每遇受凉或劳累后均有发作。5天前患者腰痛再次发作，疼痛牵涉至双下肢，活动略受限，心烦失眠，口苦咽干，头晕头痛，在家未予治疗，为进一步治疗入住我科。

既往史

有“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 96次/分，R: 17次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.7℃ ,P:96次/分,R:17次/分,BP:130/80/mmhg。T:36.5℃ ,P:96次/分,R:16次/分,BP:130/80/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

腰椎间盘CT：腰3/4、腰4/5椎间盘轻度后突出。经颅多普勒：左侧椎动脉供血不足。心脏超声：二尖瓣、三尖瓣轻度返流、左室舒张功能减低。

初步诊断

1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病

鉴别诊断

（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。 予尪痹胶囊口服以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，曲克芦丁脑蛋白水解物、谷红注射液静点以活血化瘀、改善循环。配合中药熏洗治疗。

诊断结果

1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病

本例患者是由于腰椎间盘突出症压迫神经引起的腰腿部疼痛症状，一般是由于腰椎间盘突出压迫坐骨神经，出现腰腿部疼痛症状，可以通过腰椎间盘CT检查确诊。这种疾病往往迁延不愈，严重影响生活质量，甚至导致瘫痪。患者要注意休息，不要搬重物。发作期可以使用舒筋止痛药物治疗，配合局部理疗，缓解疼痛症状。如果保守治疗无效，可以采取射频消融手术治疗。