羊水过少伴有脐带绕颈2周如何正确处理？

主诉

停经37周，不规律性腹痛3小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2017年10月11日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共12次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现不规律下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加8公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.5℃，P: 70次/分，R: 22次/分，BP: 113/86mmHg。

宫高32cm，腹围95cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠37周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD89mm，HC325mm，AC322mm，FL73mm，AFV46mm，胎盘位于前壁，厚42mm，成熟度II度，S/D2.22。

初步诊断

 1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠37周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，告知患者及家属脐带绕颈伴有羊水过少，可能在产程中出现胎儿缺氧，甚至胎儿窒息的可能性，患者及家属要求阴道试产，患者宫口开3cm，伴有阴道分泌物增多，转入产房，后患者产程进展较慢，给予患者行人工破膜，未见明显羊水流出，患者于第二产程中出现胎心监测一过性减速，最低减至60bpm，继续母胎监护，后2小时产程进展迅速，产程顺利，顺娩一活婴，新生儿评分可，产时产后出血少，安返爱婴区，后复查血液分析及DIC未见异常后出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠37周，单活婴

1.此患者入院时已经有羊水过少并且伴有脐带绕颈2周，此时胎儿在阴道试产过程中可能因脐带拉扯出现胎儿窒息，对此需要与家属充分沟通才可以尝试阴道试产，并且在阴道试产过程中需要全程胎心监护，这在三甲医院都能达到此条件，对于不能达到此条件的医院建议患者行剖宫产更为恰当。 

2.羊水过少时胎儿在胎头下降过程中可能因缓冲力不足出现难产，脐带绕颈会加重此情况出现，对此尽管患者能**试产成功也建议新生儿医生在场，方便进行新生儿抢救。