妊娠合并子宫腺肌瘤治疗上需考虑哪些方面

主诉

停经39+5周,规则腹痛2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年02月25日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者5小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.6℃，P: 68次/分，R: 23次/分，BP: 125/73mmHg。

T:36.6℃，P:68次/分，R:23次/分，BP:125/73mmHg。宫高33cm，腹围95cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音133次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张2cm。先露位置S-1。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.82，子宫前壁肌层见一不均质占位病变，大小约8*6cm，边界与周边组织分界不清。

初步诊断

1.临产(孕1产0宫内妊娠39+5周LOA单活胎) 2.子宫肌瘤？

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，告知患者子宫肿物考虑子宫肌瘤变性可能性大，会造成产后大出血可能，患者及家属仍要求**试产，产时分娩顺利，后患者胎盘娩出后**出血多，给予安列克促进宫缩止血，宫腔填塞球囊依然无效，拟行手术切除肿物治疗，术中切除子宫肌层见有肿物，与周边肌层分界不清，未见红色样变，送病检：子宫腺肌瘤，术后给予缩宫素静滴，头孢曲松钠抗感染治疗，术后监测血压脉搏，检查血液分析，DIC未有异常后出院。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴 2.子宫腺肌瘤

。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。