孕12周妊娠期糖尿病血糖调控及是否继续妊娠判断指征

主诉

停经12+周，血糖增高1天

现病史

青年女患者。孕妇平素月经不规则， B超推算预产期2018年6月10日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经16周在我院 建卡检查共13次；唐氏三联筛查高风险，无创DNA检查低风险。各次查胎心血压均正常。今日患者产检血糖10.31mmol/L,后患者行糖耐量试验示10.23-12.57-11.25mmol/L,患者有口渴，有多饮多尿，未行胰岛素治疗。现门诊拟“糖尿病合并妊娠”收入院。停经以来无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重56.00kg，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.2℃，P: 89次/分，R: 15次/分，BP: 129/77mmHg。

心肺检查未听及异常，未行阴检，骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

糖耐量试验示10.23-12.57-11.25mmol/L B超示：宫内妊娠12+周，单活胎

初步诊断

II型糖尿病合并妊娠

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院后完善相关检查，患者入院后糖耐量试验示10.23-12.57-11.25mmol/L，告知患者不排除胎死宫内可能性，给予患者监测血糖大轮廓，并且同时每日听胎心一次，后给予患者门冬胰岛素三餐前10U-8U-10U,地特胰岛素6U，此剂量使用1周后患者血糖大轮廓为5.3-6.7-5.7-7.1-6.2-6.5-6.9，患者胰岛素治疗有效，行B超检查胎儿大小约13+周，考虑患者血糖调控可，给予患者出院，嘱回家监测血糖，1周后门诊复查。

诊断结果

II型糖尿病合并妊娠

1.此患者入院时血糖已经很高，对此一般不考虑为妊娠期糖尿病，其原因在于妊娠早期血糖值大部分孕妇都是有提高的，但是不会特别高，此孕妇血糖值都在10mmol/L以上，提示孕前血糖已经很高。

2.对于此患者出现血糖增高，必须行胰岛素治疗，目前胰岛素的配伍主要是短效胰岛素+中效胰岛素或是超短效胰岛素+长效胰岛素，门冬胰岛素和地特胰岛素就是超短效胰岛素+长效胰岛素。 

3.患者孕12+周，如果血糖调控可，是可以选择出院的，回家监测血糖，定期门诊就诊即可，如果血糖调控欠佳，就必须终止妊娠。