乳腺癌术后放疗

主诉

左乳腺癌术后5月余。

现病史

主诉：患者因“左侧乳腺肿物2月余”于2018－06－08在省肿瘤医院行左乳改良根治术。术后病理示：（左乳）浸润性导管癌，II级，脉管内见癌栓。**下查见及脉管内癌栓。区域淋巴结状态：L1组（12／17）、12组（3／3）、L3组（4／4）免疫组化：肿物：Ecadherin（＋）、P120细胞膜（＋）、34BE12－、CD34脉管＋、D2－40脉管＋。**： E-cadherin（＋）、CK5／6－、CK7－。术后免疫组化：ER（强＋，90％）、PR（强＋，5％）、HER－2（－）、EGFR（－)、P53（－）、CK5（－)、Ki－67（＋）约为40％，术后快复好。术后在我科行化疗4周期（方案为表柔比星140mgd＋环酰胺900mgd1），期间胃肠道反应明显，给予对症处理后好转，08－30、09－20、10－10及11－01继续行单药多西他赛序贯化疗4周期，期间无明显不适。现患者为继续放疗收入我院。患者术后饮食睡眠可，大小便无明显异常，体重较前变化不明显。

既往史

否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 136/75mmHg。

T:36.6℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:136/75/mmhg。中年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，左乳缺如，可见一长约28cm手术疤痕，愈合良好。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。

辅助检查

2018-06-10 术后病理示 （左乳）浸润性导管癌，II级，脉管内见癌栓。**下查见及脉管内癌栓。

初步诊断

乳腺癌根治切除术后化疗后(pT2N3M0，IIIC期)

鉴别诊断

该患者术后病理示:乳腺浸润性导管癌，根据其临床表现、术后病理、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。 

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查，排除放疗禁忌症，给予术后瘤床调强放疗，DT量5000cGy/25f，轻度皮肤反应，给予皮肤防护剂外用，好转出院。

诊断结果

乳腺癌根治切除术后化疗后(pT2N3M0，IIIC期)

该患者诊断明显，术后病理证实乳腺浸润性导管癌，已行根治切除手术，术后病理提示脉管内癌栓，多发淋巴结转移，分期属于T2N3M0，分期属于IIIC期，具有术后辅助放化疗的指征。患者已行AC方案(环磷酰胺+表阿霉素)4周期+单药T方案(多西他赛)4周期全身化疗共计8周期，后续需续贯给予术后瘤床放疗。放疗期间，注意复查血常规，加强营养，多食肉蛋奶等高蛋白食物，注意保***射野皮肤，避免洗澡、外力戳揉，穿棉质内衣。