咳嗽6天，呼吸急促2天

主诉

咳嗽6天，呼吸急促2天

现病史

患儿于6-7天前无明显诱因地出现咳嗽，咳嗽呈阵发性非痉挛性，咳白色黏痰，病初不伴发热，早上起床时为著，无恶心呕吐，无腹泻，在诊所静脉用头孢、红霉素等药物无好转，仍咳嗽，未见黄脓痰或血丝痰，无砖红色痰，无午后潮热、盗汗症状。2天前出现发热，体温最高39°C，咳嗽症状性质同前但呼吸急促于今日转来我院就诊。患儿发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，小便量少。无尿急、尿频、尿痛等表现。

既往史

既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，否认“百日咳”密切接触史，按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。

查体

T: 37℃，P: 140次/分，R: 40次/分，BP: 100/70mmHg。

T:37℃ ,P:140次/分,R:40次/分,BP:100/70/mmhg。 发育正常，营养可，神志清，精神好，查体合作。全身皮肤粘未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼耳鼻无异常。口唇略紫绀，咽部充血，双扁桃体II°肿大。表面无充血，未见脓栓附着。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心律140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。

辅助检查

血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1 CRP:44.5mg/l， 支原体1:40阴性， 肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。 PPD试验阴性

初步诊断

大叶肺炎 支气管肺炎 肺脓肿？

鉴别诊断

肺结核：胸片示右上肺斑片状密度影，但没有结核中毒症状且PPD阴性 支气管异物：有相关的症状，没有病史，且CT没有发现异物 肺含铁血黄素沉着症：可以通过胃液或者痰液查含铁血黄素巨噬细胞

诊治经过

入院考虑是肺内感染，因听诊不明显考虑可能性是支原体感染，所以给予阿奇霉素0.2，连续5天，同时给予头孢唑啉0.6，日二次，甲强15毫克，12小时一次，连用3天。三后内体温有所下降，但仍咳嗽且呼吸费力。再次复查MP-AB仍阴性。改变头孢为三代他啶。继续用甲强第六天体温恢复正常。并静脉用红霉素持续治疗，第12天复查支原体抗体1：320。继续治疗15天后症状消失出院。

诊断结果

大叶肺炎 肺炎支原体肺炎 重症肺炎

婴儿肺炎支原体肺炎临床上感染者不多，且感染时易出现重症改变。此患儿因为自身免疫力低下的原因尽管已经感染但多次检查均阴性，通过临床经验诊断与治疗没有影响治疗结果。甲强的早期应用可以减少支原体肺炎的并发症及肺纤维化的发生。