阵发性胸痛1周
患者近1周来常于活动中或劳动中出现胸痛,以心前区为甚,每次持续3-5分钟左右,休息后可缓解,时有恶心、未呕吐。曾在当地诊所输液治疗3天(具体用药不详)病情未见好转,今上午9时30分左右再次胸痛,呈阵发性发作,每次持续2-3分钟,服药无明显缓解(拜阿司匹林 0.1、阿托伐他丁钙20mg),不发热,感胸闷,无气促,无腹痛及腹泻,于上午10时33分到达我科。门诊以"1,冠心病,心绞痛?2,2型糖尿病"收入院治疗。起病以来,患者神清,精神、睡眠、饮食欠佳,体力下降。
既往有糖尿病病史多年,有高血压病史多年,最高血压180/120mmHg,一直在口服得高宁、拜阿司匹林、阿托伐他丁钙治疗。
T: 36.6℃,P: 59次/分,R: 20次/分,BP: 110/80mmHg。
T:36.6℃ ,P:59次/分,R:20次/分,BP:110/80/mmhg。神清、精神差,双瞳孔正大等圆、光反射存在,颈软、双肺无罗音,心律59次/分,律齐、无杂音,腹软、肝脾肋下未及,右上腹压痛、四肢肌力、肌张力正常.
我院检查血常规、凝血四项、心梗三项、心肌酶大致正常,心脏彩超示:左房增大,左室舒张功能减低,EF70%。 肝肾脂糖电解质:总胆固醇 4.75 mmol/L、甘油三酯 4.59 mmol/L↑、高密度脂蛋白 0.84 mmol/L、低密度脂蛋白 2.15 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 1.19 g/L、载脂蛋白B 0.87 g/L。提示高脂血症,给予降脂及对症治疗。BNP、心肌酶、肝肾功能电解质、血脂、尿常规、甲功三项大致正常。胸片大致正常。血清乳酸脱氢酶 154 U/L、羟丁酸脱氢酶 151 U/L、肌酸激酶 86 U/L、肌酸激酶-MB酶 14 U/L、谷草转氨酶 21 U/L EKGST压低
1,冠心病,心绞痛?2,2型糖尿病 3.高血压Ⅲ级(很高危) 4.胃炎
本病应与急性心肌梗塞相鉴别 急性心肌梗塞 的主要特点是:多有冠心病的易患因素,如高血压病,高血脂,糖尿病等。发病后剧烈的心前区疼痛,时间超过半小时,出汗。心电图检查;出现病理Q波,ST段抬高,心肌酶增高明显,可资鉴别。
1:完善相关检查(血尿常规、肝肾功能电解质、血糖血脂等)2:行扩管、抗凝,制酸及对症治疗。3:主要用药;阿司匹林,硝酸甘油,红花、泮托拉唑等。4;待检查结果出来后再行调整,必要时行PCI。5;告病重。
1.冠心病、不稳型心绞痛、2型糖尿病 3.高血压Ⅲ级(很高危) 4.胃炎 5.高脂血症
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