咳嗽、咳痰5小时,呼吸困难1小时
5小时前患者进食后出现恶心,呕吐,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后症状仍不缓解,随后出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,1小时前出现呼吸困难,为进一步诊治,急来我院。
既往脑梗塞病史,遗留进食呛咳,长期卧床。半年前右侧下肢骨折,保守治疗。
T: 37.5℃,P: 30次/分,R: 113次/分,BP: 159/76mmHg。
T:37.5℃ ,P:30次/分,R:113次/分,BP:159/76/mmhg。 T 37.5℃ BP 159/76mmmHg,营养不良,意识模糊,双眼眼疾,瞳孔无法查看,听诊两肺呼吸音粗,闻及大量湿性啰音。心律113次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,未触及包块。全身低垂部位无水肿。
动脉血气分析:FIO2 100.0;PH 7.320;PaCO2 51.8 mmHg;PaO2 50.5mmHg;钾3.9mmol/L;钠 122mmol/L;标准碳酸氢盐 24.3 mmol/L;ABE 0.3 mmol/L。
1.吸入性肺炎、I型呼吸衰竭。2.脑梗塞。3.营养不良 低蛋白血症、低钠血症。
急性左心衰,多有高血压病史,发作时咳嗽、咳粉红色泡沫痰,胸闷、气短,不能平卧,伴夜间阵发性呼吸困难,听诊两肺可闻及湿性啰音。强心、利尿、扩管治疗有效。
入院后给予气管插管、呼吸机辅助通气,积极液体复苏,应用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染及平喘、祛痰等综合治疗。患者高龄,肺部感染重,反复出现喘息,呼吸频快,气管镜下:支气管粘膜破损、出血,不排除合并真菌感染可能,使用抗真菌治疗。顺利脱机、拔管,温湿化高流量吸氧机序贯治疗。
1.吸入性肺炎、I型呼吸衰竭。2.脑梗塞。3.营养不良 低蛋白血症、低钠血症。
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