腰腿部疼痛间作2年余,加重5天。
患者缘于2年余前每逢着凉或者劳累后出现腰腿部疼痛,间断服用“布洛芬片”等药物治疗,病情反复不愈。近5天来患者劳累后出现腰部疼痛加重,沉麻重胀感,怕凉,向右侧臀部、下肢放射,活动不利。在家口服“腰痛宁胶囊”治疗,症状无减轻。为明确诊治,今入我院治疗。
体质尚可,否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、糖尿病“等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。
T: 36.2℃,P: 69次/分,R: 17次/分,BP: 100/65mmHg。
T:36.2℃ ,P:69次/分,R:17次/分,BP:100/65/mmhg。神清,无口角歪斜,伸舌不偏。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律69次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛,直腿抬高试验阳性,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。
心电图:窦性心律,69次/分。腰椎间盘CT: 腰4/腰5、腰5/骶1椎间盘轻度后突出,腰椎骨质增生。
腰椎间盘突出症伴神经根病
腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规,II级护理,低盐低脂饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛,七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿,谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予激光治疗、中频治疗、颈椎病推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗以缓解疼痛症状。
腰椎间盘突出症伴神经根病
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