右下腹间断性疼痛你第一反应是什么病？慢性阑尾炎保守治疗及分析

主诉

右下腹间断性疼痛3月余，加重2天。

现病史

患者3个月前突发脐周痛后转移右下腹痛痛，稍有恶心伴有腹泻、腰痛、呕吐等症状，未进行有效正规治疗，2天前上述症状加重，伴有恶心、右下腹痛痛，急到当地益民医院检查确诊，未进行特殊治疗，为求进一步治疗来我院，门诊以“慢性阑尾炎”为诊断收入我科，发病来患者饮食、睡眠可，体重无明显变化，大、小便正常。

既往史

平素身体一般，否认“冠心病”“ 高血压病”，无肝炎，结核等传染性病史。无外伤史，无输血史，预防接种随当地进行。

个人史

生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，无放射性物质、有毒物质接触史，发病前有长期饮酒史，无烟酒嗜好，无冶游史。

查体

T: 37.5℃，P: 80次/分，R: 16次/分，BP: 120/80mmHg。

T:37.5℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:120/80mmHg。T:36.5℃ ,P:80次/分,R:16发育正常，营养中等，神志清，精神尚可，步入病房，平卧位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏。耳鼻喉外观正常，无异常分泌物，面色口唇无紫绀，口角无歪斜。气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺听诊未闻及干湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动未明示，未触及震颤，心浊音界无扩大，心律80次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，上腹无压痛及反跳疼，右下腹麦氏点按压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。四肢及脊柱无畸形，肢体肌力正常，肢体肌力正常，肛门及外生殖器未检查，脑膜**征阴性，膝反射存在，双侧巴氏征阴性。

辅助检查

腹部彩超（2018-10-19 本院）：阑尾壁水肿

初步诊断

1.阑尾炎 2.低热

鉴别诊断

1.急性肠梗塞：常见于饭后剧烈运动造成的，通过腹部X线可见气液平面，呈阶梯状样，可鉴别诊断。 

2.右侧结肠肿块：该病病史较长，常造成贫血症状以及大便便血及排便习惯改变，可通过结肠镜以及通过实验室检查肠道癌胚胎抗原可诊断，主要治疗以手术及放化疗结合治疗，可鉴别排除。 3.右侧输尿管结石：小便可见便血情况，通过彩超可见输尿管强回声伴声影结石样回声，可排除。

诊治经过

1.联合应用抗生素抗菌治疗 2.保护胃肠道粘膜药物应用 3.对症支持营养治疗  4.入院后完善相关检查，以便于疾病诊断。

诊断结果

1.慢性阑尾炎（急性发作） 2.低热

患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。