股骨中远端骨折一例切开复位内固定手术分析

主诉

跌倒致伤左大腿疼痛活动受限3小时

现病史

患者3小时前跌倒致伤左大腿，当即感伤处疼痛活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示"左股骨中下段粉碎性骨折，断端错位、成角畸形"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，高血压史，口服药物治疗，具体不详，有左小腿骨折手术史及取内固定手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 79次/分，R: 18次/分，BP: 140/60mmHg。

T:36.5℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:140/60/mmhg。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如，左大腿肿胀畸形短缩，压痛，左下肢活动受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。其余肢体肌力、感觉正常。

辅助检查

X片示（2018-11-05，本院）：左股骨中下段粉碎性骨折，断端错位、成角畸形

初步诊断

1.左股骨中下段粉碎性骨折 2.高血压 3.骨质疏松

鉴别诊断

与病理性骨折鉴别，患者有明确外伤史，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，基本可以排除。

诊治经过

入院给予消肿跟骨牵引对症支持治疗，效果术前辅助检查无明显手术禁忌于入院后第4天进行切开复位内固定手术治疗，术后予抗感染促进骨折愈合抗凝消肿对症支持治疗，2周后切口愈合可拆线后予出院。

诊断结果

患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。

患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。