失眠反复发作两年余

主诉

失眠反复发作两年余

现病史

患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。

既往史

有乙肝病史多年，但近期肝功能是正常的，无药物及食物过敏史，无疫水接触病史，无其它病史。

查体

T: 36.9℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 110／70mmHg。

T:36.9℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:110／70/mmhg。神志清楚，表情痛苦，双侧瞳孔等大等园，巩膜无黄染。心肺听诊正常，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（—），腹水征（—），双下肢无水肿。舌质暗红，苔薄白，脉缓大。

辅助检查

肝功能各项指数都在正常范围

初步诊断

不寐

鉴别诊断

本病西医叫做顽固性失眠，中医叫做不寐。该患者辩证分型应改为“肝气失调，肝阴不足”，结合患者素有乙肝病史，肝血不足，肝气不舒，日久导致肝阴不足，因此阴血不涵，阳不入阴，所以造成了入睡困难，甚至彻夜不寐。诊断明确，无须鉴别。

诊治经过

治拟养血敛阴，和血安神 处方如下：熟枣仁30克，柏子仁20克，朱茯神10克，知母15克，丹参20克，川芎10克，香附10克，夜交藤20克，甘草6克，水煎服，服用三剂后入睡容易，心情大好，只感到口干，因此二诊时加大知母为２０克，守方继进五剂，睡眠正常，精神转佳。

诊断结果

患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。

患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。