左肩部摔伤,疼痛不适1小时
患者自诉于约1小时前不慎摔倒致伤左侧肩关节,当感患处疼痛不适,活动受限,左肩进行性肿胀,伤时无昏迷,无恶心呕吐,伤后未行特殊处理,急诊来我院,行X线检查示:左肱骨外科颈骨折,门诊遂以此收入院
患者曾因硬膜外血肿行开颅手术,部分颅骨缺损。无药敏史。
T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 19次/分,BP: 160/90mmHg。
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:160/90/mmhg。神清,精神欠佳,神志清楚,急性痛苦貌,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,无皮下气肿及骨擦感,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾双肾区无叩痛,肠鸣音正常。左侧肩关节肿胀明显,压痛,活动受限,患肢肌力肌张力正常,末梢循环正常,余肢体无特殊,病理征阴性。
门诊资料: X线示:左肱骨外科颈骨折 住院辅检:心电图示ST重度压低异常心电图,彩超示左房大,左室舒张功能减低。X线:双肺野未见明显活动性病变 查血:血分析基本正常,凝血正常,血生化正常。免疫学:全阴性
左肱骨外科颈骨折
据上述诊断依据,目前诊断较明确
1.予以完善相关术前检查2.抗炎补液对症支持治疗3.据病情调整下一步治疗方案,必要时手术治疗。 麻醉方案:左臂丛阻滞(肌间沟加腋路臂丛) 麻醉经过:患者平卧,开放静脉,常规监测SPO2 HR RR ,桡动脉穿刺测IBP,面罩吸氧,嘱患者头偏向健侧(右侧),消毒皮肤,神经**仪辅助左肌间沟臂丛实施阻滞,共注药250毫升(罗哌100毫克稀释至25毫升),后实施同侧腋路臂丛阻滞,罗哌卡因100毫克(稀释至30毫升),患者诉手渐麻木,测手术区无痛,右美镇静,降压处理,手术顺利取出内固定物,术毕患者生命体征正常,清醒,拔除动脉穿刺针按压5min无出血。接PCIA回病房交班,嘱继续吸氧监测生命体征。
左肱骨外科颈骨折 高血压病
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