胎膜早破脐带绕颈窒息1例

主诉

停经38+4周,**流液2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2017年3月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者今日出现**流液，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟胎膜早破收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.0℃，P: 82次/分，R: 23次/分，BP: 125/70mmHg。

T:37.0℃ ,P:82次/分,R:23次/分,BP:125/70/mmhg。宫高31cm，腹围100cm，估计胎儿大小3000g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈未消退，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜已破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，脐带绕颈1周。

初步诊断

1.胎膜早破（孕1产0，宫内妊娠38+4周，单活胎）

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，行B超监测生物物理评分正常，脐带绕颈1周，行骨盆检查未有明显头盆不称，给予患者静滴催产素，分娩时出现胎心反复变异减速，变换**后仍存在，不排除胎儿宫内窘迫可能性，告知患者及家属相关风险，建议行剖宫产终止妊娠，剖出一活胎，APgar评分3分，给予抢救，10分钟未恢复正常，立即转入新生儿科，送入重症监护室抢救，患者术后未有异常，给予头孢硫脒抗感染治疗，缩宫素静滴，5天后给予出院。

诊断结果

1.胎膜早破（孕1产1，宫内妊娠38+5周，单活婴） 2.新生儿窒息

1.患者入院时为胎膜早破，对于患者这样的足月胎膜早破，在行B超后查见有脐带绕颈，并无明显头盆不称时，有**试产意愿者可以行**试产，同时也要积极抗感染治疗，防止胎儿出现异常。 2.患者分娩时出现反复胎心变异减速，提示脐带受压引起，此时必须行剖宫产，新生儿必须在场，准备抢救措施。 3.当新生儿出现窒息时，这样的情况跟胎膜早破造成的感染和脐带绕颈出现的胎儿宫内窘迫有关，并不是单纯因素引起的。