妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒紧急治疗措施

主诉

停经8+月,呕吐伴不规律腹坠2天

现病史

LMP2017.09.21，停经40天查尿HCG阳性，早孕反应一般，持续90天，孕4+月始感胎动至今，定期产前检查，经过顺利。将到预产期，2天前因不洁饮食后出现呕吐伴不规律腹坠，第一人民医院给予治疗后效果欠佳（具体治疗不详），遂入住我院进一步治疗。

既往史

体健

查体

T: 36.3℃，P: 90次/分，R: 30次/分，BP: 146/90mmHg。

T36.3℃ Bp146/90mmHg  一般情况可，心肺听诊无明显异常，腹部膨隆，如孕8+月状，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。产科情况：宫高33cm,腹围103cm，胎方位LOA，头先露，胎心律90次/分/89次/分。骨盆外测量23-26-19-9cm。内诊查：宫口未开，先露头。

辅助检查

术中动脉血气分析：PH 6.898;PaCO2 23.9 mmHg;PaO2 405 mmHg;钾 5.3 mmol/L;钠 132 mmol/L;标准碳酸氢盐 6.9 mmol/L;ABE -26.4 mmol/L。

初步诊断

1.孕31-1周G3P1A1 2.不全子宫破裂 3.早产临产 4.瘢痕子宫 5.双胎 6。胎儿窘迫 7.胃肠炎？

鉴别诊断

妊娠期急性胰腺炎，腹痛可以轻微甚至不典型，而恶心、呕吐则较严重且频繁，往往难以解释。有的患者在发生恶心、呕吐、腹痛三大症状前数小时可有进油腻饮食的病史，患者既往没有糖尿病史，本次突发合并酮症酸中毒 ，胰腺肿胀，仍考虑胰腺炎诱发。

诊治经过

入院后查胎儿彩超、肝胆胰脾肾彩超及心脏彩超，急诊全麻行剖宫产术+肠粘连松解术+Blynch缝合术，术中子宫收缩良好。但患者外周静脉血持续乳糜样血，休克，急性胰腺炎不除外。为进一步抢救，转入ICU。患者酸中毒失代偿期，给予床旁血液净化，经上述积极抢救后，患者动脉血气分析结果恢复正常。顺利脱机、拔管。但患者血糖仍高，尿酮体阳性。继续液体复苏，血糖仍不稳定，应用胰岛素稳定血糖。进一步查胸部、上腹部CT：提示肺部感染、胰腺炎不除外。给予抑酸、胰酶，留置空肠管等治疗，好转。但是双胎仅存活1胎。

诊断结果

1.妊娠期糖尿病并酮症酸中毒、代谢性酸中毒失代偿期。2.急性胰腺炎；3.高脂血症；4.肺部感染并双侧胸腔积液。5.营养不良 低蛋白血症、电解质紊乱 高钾血症。6.剖宫产术后。7.胎盘早剥；8.瘢痕子宫；9.胎儿窘迫。