经验性抗真菌治疗重症肺炎1例

主诉

呼吸困难1小时

现病史

1小时前无诱因出现咳嗽，咳痰困难，呼吸急促，颜面部紫绀，意识模糊，急呼120来诊，急诊以 “脑血管病，肺部感染”收入ICU。

既往史

既往“糖尿病”11年，“脑出血”病史3年。长期卧床，自主咳痰能力差。

查体

T: 37.5℃，P: 130次/分，R: 25次/分，BP: 94/50mmHg。

T:37.5℃ ,P:130次/分,R:25次/分,BP:94/50/mmhg。T：37.5℃ P:130次/分，SpO2 ：24% BP:94/50mmHg 营养不良，意识模糊，双侧瞳孔不等大。左：右=3：2mm，对光反射消失。 听诊双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音及痰鸣音。四肢末端湿冷。

辅助检查

FIO2 50% PH 7.333 PaCO255.6mmHg PaO2 39.9mmHg cLac 2.7mmol/L 血常规：WBC19.16×109/L，N%87.8%，血红蛋白：108g/L CRP：184.3mg/L 血沉：40mm/h PCT：8.34ng/ml 支气管镜下：支气管黏膜充血、水肿，可见少许食物残渣、大量白色粘痰。吸痰后各支气管腔均通畅。 胸部CT：两肺多发渗出。 痰培养：大肠埃希氏菌 血培养：阴性 支气管镜：镜下发现拉丝样白色粘痰

初步诊断

1.重症肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭 2.脑出血后遗症 3.2型糖尿病

鉴别诊断

肺结核，多有低热、盗汗、潮热、咳嗽、咳血等全身结核毒性症状，血沉增快，痰检可见抗酸杆菌，一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效。该患者自身免疫力低下，病原体不排除结核、真菌感染可能。需警惕。

诊治经过

入院给予气管插管、呼吸机辅助通气，积极液体复苏，应用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、平喘、祛痰等对症治疗。但患者扔发热，根据弗西吉亚评分，诊断性抗真菌治疗。联合“哌拉西林他唑巴坦+氟康唑”抗感染治疗。体温正常，痰量减少，顺利脱机、拔管。

诊断结果

1.重症肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭 2.脑出血后遗症 3.2型糖尿病