胎儿静脉导管异常选择哪种引产方式效果最佳

主诉

停经16+周，阴道流血2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2017年05月03日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；患者今日出现阴道流血，暗红色，既往产检行B超发现胎儿静脉导管a反向，现门诊拟先兆流产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加5公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.2℃，P: 86次/分，R: 13次/分，BP: 105/71mmHg。

宫高13cm，腹围75cm，胎心音0次/分。窥阴器检查：宫颈口未开，未见孕囊流出，阴道内少量积血，暗红色。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

既往B超提示：宫内妊娠12+周，单活胎，胎儿静脉导管a反向 入院B超显示：宫内妊娠15+周，未见胎心搏动

初步诊断

1.难免流产

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者现为难免流产，胚胎已停止发育，无保胎必要，因患者已经胎死宫内，不建议使用利凡诺引产，给予患者进行药物流产，米非司酮片 50mg 每12小时一次，于第三天口服米索前列醇600ug顿服，后患者仍未有腹痛，再加600ug米索前列醇口服，后排出妊娠组织物，患者拒绝送病检，患者**流血少，给予出院，2周后复查B超。

诊断结果

1.难免流产，药物引产后

1.此患者入院时已经出现阴道流血，根据B超情况确定是否存活，若存活可以保胎，若无胎心，需要进行引产，患者孕16+周，胎死宫内不建议任何保胎的措施，因利凡诺有会造成宫腔粘连出现，建议行药物引产为好，使用米非司酮+米索前列醇相结合的治疗方法，米非司酮此孕周也可以顿服150mg，用于软化宫颈以及杀死胚胎的作用，使用米索前列醇主要是促进排胎。

2.孕16+周出现难免流产，并且之前检查出现胎儿静脉导管a反向，建议做染色体检查明确是否异常，也可以选择无创DNA检查。 3.对于这样的胎儿静脉导管a反向的孕妇，在4周以后的产检建议行胎儿排畸B超尽早排除胎儿畸形的出现，同时防止胎死宫内的产生。