【基本信息】女、26岁、
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
停经37+5周,规则腹痛4小时
青年女性,孕2产1,顺产1次,孕妇平素月经规则,末次月经2017年10月2日,预产期2018年07月9日;患者未行规律产检。患者4小时前无诱因出现规律下腹痛,约5-6分钟一次,一次持续30秒,有阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加10公斤,大便正常,小便正常。
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。
T: 37.1℃,P: 85次/分,R: 23次/分,BP: 113/76mmHg。
宫高33cm,腹围98cm,估计胎儿大小3400g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音130次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置前,宫颈消退100%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
本院二维彩超:宫内妊娠37+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分,胎盘位于前壁,厚42mm,成熟度II度,S/D2.31。
临产(孕2产1宫内妊娠37+5周LOA单活胎)
诊断明确,无鉴别诊断
患者入院完善相关产前检查,患者规律性腹痛3小时仍宫口未开,给予安定静推,后宫口开3cm行人工破膜,给予缩宫素静滴,后患者产程进展顺利,娩出胎儿顺利,检查新生儿触及阴囊有波动感,转入新生儿科观察,行B超检查见新生儿右侧睾丸鞘膜积液,新生儿生命体征平稳,大小便未有异常,观察5天给予出院,嘱半年后入院行手术治疗。
1.孕2产2,宫内妊娠37+2周,单活婴 2.新生儿右侧鞘膜积液
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