胎心律增快提示胎儿宫内窘迫，此时最好的指标是什么

主诉

停经38+1周,胎动增多1天

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年5月03日，预产期2017年2月11日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共13次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者今日出现胎动增多，后变频繁，产检行胎心监测示胎心增快，后行B超仍显示胎心快，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟胎儿宫内窘迫？收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加9公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.2℃，P: 90次/分，R: 23次/分，BP: 113/64mmHg。

宫高33cm，腹围102cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音170次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈未消退，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎心增快，脐带绕颈1周。

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠38+1周，单活胎 2.胎儿宫内窘迫？

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者出现胎心增快，胎监II类，虽行B超监测生物物理评分正常，脐带绕颈1周，但仍不排除胎儿宫内窘迫可能性，告知患者及家属相关风险，建议行剖宫产终止妊娠，剖出一活胎，APgar评分8分，给予抢救，10分钟后恢复正常，转入新生儿科，患者术后未有异常，给予头孢硫脒抗感染治疗，6天后给予出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠38+1周，单活婴 2.慢性胎儿宫内窘迫

1.患者入院前有胎动频繁，对于此种情况往往提示慢性胎儿宫内窘迫的发生，往往是前期胎动频繁，后期胎动逐渐减少，后行胎心监测显示胎心律增快，B超也提示胎心增快，在排除内外科疾病及自身心律增快的基础上，应该考虑有胎儿宫内窘迫可能性。 

2.对于胎心增快的孕妇，需要进行NST检查以及B超检查，后如果正常可以选择行OCT检查胎儿宫内储备情况，如果持续胎心监测欠佳，需要进行急诊剖宫产。 

3.胎儿宫内窘迫监测最好的指标是让孕妇自己数好胎动，如果无异常往往提示胎儿宫内安全。