边缘性前置胎盘能否行阴道试产？

主诉

停经39周,规则腹痛6小时

现病史

青年女性，孕2产1，孕妇平素月经规则，预产期2018年05月17日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,唐氏三联筛查：21-三体低风险。患者6小时前无诱因出现规律下腹痛，约4-5分钟一次，一次持续30-50秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.9℃，P: 82次/分，R: 23次/分，BP: 130/75mmHg。

宫高32cm，腹围96cm，估计胎儿大小3000g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张2cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

既往本院二维彩超：宫内妊娠30+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，边缘性前置胎盘声像，胎盘位于前壁，厚32mm，成熟度I-度，S/D3.15。

初步诊断

1.临产(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎) 2.边缘性前置胎盘

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛8小时后宫口开3cm送入产房，出现**少量流血，行急诊B超见胎盘位于宫颈内口边缘，考虑边缘性前置胎盘，患者强烈要求**试产，给予患者分娩全程胎心监护，积极行手术准备，进行备血，使用抗生素，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，**流血少，胎盘娩出完整，给予欣母沛促进宫缩，产后恢复可，2天给予出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠39+1周，单活婴 2.边缘性前置胎盘

1.此患者入院时仅仅只有30周的B超，其显示有边缘性前置胎盘，患者入院时未有阴道流血，有临产征象，此时患者有阴道试产的可能性可以尝试阴道试产，无阴道试产需要先检查B超再行剖宫产。 

2.对于此患者30周显示边缘性前置胎盘，因为孕晚期子宫下段拉长，出现前置胎盘伴有出血的可能性降低，但也是需要B超再行检查的。 

3.边缘性前置胎盘有阴道试产可能性的，可以尝试，中央型和部分性的不可以尝试阴道试产，风险很大。